妊娠早 中期甲状腺功能相关指标参考区间的分析-analysis of reference intervals of thyroid function related indicators in early and middle pregnancy.docxVIP

妊娠早、中期甲状腺功能相关指标参考区间的研究摘要目的： 众所周知，甲状腺功能异常是妊娠期十分常见的内分泌疾病之一。例如妊娠期甲状腺功能异常有：妊娠期甲状腺功能减退、低甲状腺素血症、 妊娠期甲状腺自身抗体阳性、妊娠期甲状腺毒症及产后甲状腺炎等。其中 以妊娠期甲状腺功能减退最为多见，可导致母婴产生多种并发症，如：妊 高症、子痫、胎盘早剥、产后出血、早产、胎儿生长受限等。因此早期诊 断和治疗具有重要临床意义。但妊娠期甲状腺功能受孕期多种激素的影 响，可发生较大变化，其诊断标准已不适用参考非孕人群的诊断标准。目 前常用的妊娠期特异性 TSH 参考指标来自美国甲状腺协会（ATA）。但由 于人种及地区的差异，中国孕妇并不适用此标准。并且在中国大陆范围内， 不同地区之间，由于环境中碘含量、人们生活习惯等差异，甲状腺功能状 态亦存在较大不同。因此 2012 年《中国妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》 推荐，各地区应建立本地区适用的妊娠期特异性甲状腺功能参考范围。本 研究通过采集一定数量的承德地区健康孕妇作为研究对象，得出了承德地 区妊娠早期、妊娠中期正常甲状腺功能相关指标参考区间，为今后的临床 诊断和治疗工作提供一些指导。方法：收集 2014 年 1 月至 2014 年 7 月期间来承德市中心医院产科门诊进行 常规产检的孕妇，按分期标准将上述孕妇分为妊娠早期、妊娠中期、妊娠 晚期三组。取妊娠早期及妊娠中期两组人群，对每一个研究个体均签订知 情同意书，进行问卷调查并抽血检测甲状腺功能，并按美国国家临床生化 研究院（NACB）制定的纳排准则进行筛选。将符合标准的研究对象的相 关检测数值分析汇总，并录入 SPSS17.0 软件进行统计分析。甲状腺功能 相关指标参考区间的初步建立采用 95%可信区间（P2.5-P97.5）表示。用上 述方式计算出承德地区妊娠早期、妊娠中期甲状腺功能相关指标的参考区 间。结果：11 承 德 地 区 妊 娠 早 期 妇 女 血 清 促 甲 状 腺 素 （ TSH ） 参 考 区 间 为0.28-3.60uIU/ml；血清游离甲状腺素（FT4）参考区间为 8.85-14.24pg/ml。2 承 德 地 区 妊 娠 中 期 妇 女 血 清 促 甲 状 腺 素 （ TSH ） 参 考 区 间 为0.22-4.00uIU/ml；血清游离甲状腺素（FT4）参考区间为 7.66-12.94pg/ml。3 妊娠早期与妊娠中期两组对比显示，促甲状腺素（TSH）及游离甲 状腺素（FT4）的参考区间存在明显差异，具有统计学意义。4 美国甲状腺协会（ATA）推荐的妊娠早期 TSH 参考区间上限为 2.5 uIU/ml，而本研究所得出的数值为 3.60uIU/ml，两者之间存在较大差别。 5 不同国家、不同地区研究得出的妊娠期正常甲状腺功能参考区间的数值差异较大，造成这些差异的原因包括人种、地区、检测试剂、人们生 活方式及饮食习惯的不同等等因素。进一步印证了创建本地区特异性妊娠 期正常甲状腺参考区间的重要性。结论：1 妊娠期甲状腺功能与非孕正常人群甲状腺功能存在差别，需采用妊 娠期特异的甲状腺功能参考区间进行评估。2 不同人种、不同地区、不同检测试剂所测定的甲状腺功能参考区间 不尽相同，各地区（医院）建立各自的参考区间非常重要。3 妊娠期甲状腺功能随孕周变化而变化，故不同孕期应采用不同参考 区间。4 本研究得出了承德地区妊娠早、中期 TSH 参考区间分别为：0.28-3.60uIU/ml、0.22-4.00uIU/ml；妊娠早、中期 FT4 参考区间分别为：8.85-14.24pg/ml、7.66-12.94pg/ml。5 研究结果对临床工作的意义：应用此参考范围作为承德地区妊娠期 甲状腺功能的参考区间，将减少妊娠期甲状腺疾病的误诊率及误治率，尤 其妊娠期甲状腺功能减退的诊断标准的变化，既可避免部分妊娠妇女的过 度治疗，又能减少其经济的损失及过重的心理负担；本研究仅涉及妊娠早 期及中期，未来还可进一步研究妊娠晚期的相关指标；此外还可将分期进 一步细化为以孕周为单位，研究不同孕周间隔的甲状腺功能变化，建立更 为详细准确的参考区间。2关键词：承德地区；妊娠早期；妊娠中期；甲状腺；参考区间3The study of trimester-specific reference interval for thyroid tests in pregnant womenABSTRACTObjective:As is known to all that thyroid dysfunction is a very common end ocrine disease during pregnancy. Gestational