腹泻病--课件.pptVIP

腹 泻 病Diarrhea 一、?总论 概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多+大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。远期并发营养不良 年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病， 病毒性—10，11, 12 细菌性—夏季， 分类： 1.按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 2.按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月 3.按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变， 重：a脱水 b电解质改变 和/或c全身感染中毒症状。 二、易感因素 消化系统发育不健全：免疫功能未成熟关键 胃酸分泌低、消化酶量胆汁分泌少，酶活性低。正常菌群建立中，大网膜未发育成熟。 婴幼儿水代谢快,婴儿细胞外液1/2，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。（严重的因素） 婴儿时期神经、内分泌、呼吸、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。（调节能力） 粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐受（oral tolerance, OT）”，是肠道免疫系统的一种基本特征。 正常肠道菌群 共存微生物 地球上最早出现的生物37亿多年前出现 提供营养 物质代谢 刺激免疫 肠道细菌1000余种 总数1013~14个(1百万亿) 最常见30-40种占99% 双歧杆菌 类杆菌----专性厌氧菌 99.9% 肠杆菌 兼性厌氧菌0.1% 成人微生态群 食管 没有自身微生物 来自口腔和食物 胃 104cfu/g 白色念珠菌 幽门螺旋杆菌 乳酸杆菌 链球菌 十二指肠 103~4cfu/g 拟杆菌 白色念珠菌 乳酸杆菌 链球菌 空肠 105~7cfu/g 拟杆菌 白色念珠菌 乳酸杆菌 链球菌 回肠 107~8cfu/g 拟杆菌 梭状芽孢杆菌 肠杆菌 肠球菌 乳酸杆菌 韦荣球菌 结肠 1010~11cfu/g 拟杆菌 杆菌 双歧杆菌 梭状芽孢杆菌 肠球菌 真杆菌 梭形杆菌 消化链球菌 瘤胃球菌 链球菌 肠道菌群分布特点 肠道黏膜 深层 双歧杆菌和厌氧乳杆菌--- 有益菌 中层 类杆菌、消化链球菌、韦 荣球菌、优杆菌---条件致 病菌 表层 大肠杆菌 肠球菌 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍 1.牛乳营养成分的破坏。2.乳具的消毒。 三、病因 病毒：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 病毒性肠炎主要病原为 轮状病毒(rotavirus) 杯状病毒(calicivirus)科的诺如病毒属(Norovirus) (Norwalk virus)、札如病毒属(sapovirus) 星状病毒(astrovirus) 肠道病毒：包括柯萨奇病毒(coxsackis virus)、埃可病毒(echo virus)、肠道腺病毒(enteric adenovirus)等， 冠状病毒(coronavirus)科的环曲病毒(torovirus)等。 全球轮状病毒感染状况 美国每年轮状病毒感染状况 轮状病毒的结构与功能 1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus 轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。 电镜下：65~75nm的20面体，核心45~50nm，周围包绕二层壳体，内壳有22~24个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。 常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，－20?C可