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* 周围型肺癌:右肺下叶背段见一球形肿块影;呈分叶状 * 左肺上叶周围型肺癌 :上叶尖后段见一较大肿块影, 密度均匀,边缘不规则,可见小毛刺。 * 周围型肺癌: 肿瘤中心部分液化坏死,呈厚壁偏心空洞,内壁凹凸不平。 右肺下叶周围型肺癌:下叶背段见一较大肿块, 内可见一偏心小空洞伴有液平。 * 其它X线检查 肿瘤累及胸膜:胸腔积液征。 压迫膈神经:患膈抬高,反常运动。 侵蚀肋骨:肋骨破坏。 * 胸腔积液征 右胸腔大量积液:右第二肋间以下见外高内低弧形阴影 * 压迫膈神经 右侧膈肌明显升高 * CT(电子计算机体层扫描) 1). 可发现X线检查隐藏区, 如心 包后,纵隔处, 脊柱旁等。 2). 对肺门, 纵隔淋巴结有无转 移,诊断价值高。 3). 肿块的实性、囊性可明确诊 断。 * * 右肺上叶中心型肺癌: 右肺上叶支气管其始部见一不规则软组织 块影,病灶边缘毛糙,右主支气管腔狭窄。 * 左肺上叶周围型肺癌: 左肺上叶前段见一较大不规则软组织 块影,密度均匀病灶边缘毛糙。 * 右肺下叶中心型肺癌:右肺门下方见一不规则软组织块影,病灶边缘毛糙,右胸腔见少量积液。 * 痰细胞学检查 鳞癌 小细胞癌 * 痰细胞学检查 腺癌 小细胞癌 SPECT 典型病例:男性患者,59岁,右肺癌术后2月,多处骨痛,全身骨显像可见多发骨转移病变征象 PET 利用肿瘤细胞代谢生长旺盛的特点,体内注射FDG,可相应地在细胞内大量积聚,用于肿瘤及淋巴结转移的定性诊断,敏感性95%,特异性90% 对肺泡细胞癌的敏感性较差 * 支气管镜检查 特点: 1.可直视到支气管内新生物, 2.明确肿瘤部位。 3.可病理活检和刷检。 4.中央型阳性率高, * 支气管镜检查 * 支气管镜检查 * 主要的诊断方法 10.穿刺活组织检查:经皮或经纤支镜,包括浅表淋巴结、靠近胸壁的肿块、转移病灶活检。 11. 胸腔镜检查 12. 纵膈镜检查 13. 胸水检查 14. 开胸探查 * 小细胞癌 小细胞分为燕麦细胞和中间细胞型及复合燕麦细胞型,燕麦细胞型及中间细胞型起源于神经外胚层的Kulchitsky或嗜银细胞,含有多种神经内分泌颗粒,能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质,引起类癌综合征。 * 四、转移 直接扩散 淋巴转移:(是常见的扩散途径) 血行转移 * 直接扩散 癌肿—沿支气管壁—向支气管腔内生长—管腔部分或完全阻塞。 癌肿—向外侵及临近肺组织—穿越叶间裂—侵及其它肺叶。 癌肿—中心液化坏死—癌性空洞。 癌肿不断生长—侵及胸内其它组织和器官。 * 淋巴转移 癌细胞---淋巴道—段、叶支气管周围淋巴结—肺门、隆突下淋巴结—纵隔支气管旁—锁骨上前斜角肌和颈部淋巴结。 淋巴道转移多发生在同侧—也可在对侧(称交叉转移 * 血行转移 是肺癌的晚期表现,病人预后差。 腺癌,小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。 癌细胞—肺V—左心大循环—全身(肝、骨骼、脑、肾上腺多见)。 * 五、临床表现 CLINICAL SITUATION * 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状,而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。 五、临床表现 * 临床表现 由原发肿瘤引起症状和体征 肿瘤局部扩展引起症状和体征 肺外转移引起症状和体征 癌作用于其他系统引起的肺外表现(伴癌综合征) * 由原发肿瘤引起症状和体征 咳嗽 咯血 胸闷、气急 发热 喘鸣 体重下降 * 1.咳嗽 (最常见症状)常出现刺激性咳嗽,大多有阵发性干咳,仅有少量白色泡沫样痰。 肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。 * 2.咯血 癌组织血管丰富—通常为痰中带血,血丝痰或少量咳血 大量咳血很少见 * 3 胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞所致,中央型多见。 弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。 肺癌合并胸水时也可引起气急。 * 4.发热 癌肿坏死—癌性发热,不受抗菌素治疗的影响。 癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热等中毒症状。 * 5.喘鸣 部分病人可出现喘鸣音。 特别在吸气阶段,咳嗽后消失。 * 6.体重下降 感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质—晚期。 * 肺癌压迫周围器官引起症状 (1)胸痛 癌肿—侵犯胸膜时:尖锐胸痛。 侵及肋骨:固定压痛 侵犯胸膜:胸腔积液(血性胸水) (2)声
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