肺癌2（进修医生20010年01月）.pptVIP

局部晚期非小细胞肺癌脑PCI 非小细胞肺癌脑转移治疗 脑转移预后指数分类 脑转移的局部治疗（手术、放射外科和全脑放疗等） 全脑放疗后对神经系统损伤状况 化学药物治疗脑转移 靶向药物治疗脑转移 NCCN治疗指引 年龄 性别 KPS 原发病灶和转移灶的疾病控制与否 脑转移灶数目 转移灶距离原发灶确诊间隔时间 全脑放疗（WBRT） WBRT:不适合于手术或放射手术的单发或多发转移者，或一般情况差，或颅外疾病广泛或颅外肿瘤无法控制者 WBRT基本疗效： 中位生存期： 3-6个月 1年生存率： 10-15% 有效率（CR+PR）：60% Oncologist 2007;12:884-8 手术的地位 适应症：可切除，一般情况好，原发病灶无或控制的单个病灶，手术切除为标准治疗 两个前瞻性研究说明WBRT加手术优于单纯WBRT。 一般情况差，原发灶未能控制，手术参与价值有限。 高度选择病人，转移病灶在三个以内，也可以考虑手术切除或切除主要病灶。 迄今为止，尚无一项临床III期研究比较手术与SRS的疗效差异。 SRS SRS示意图 适应症：体积小（直径小于3-3.5cm）， 圆形，明确影像和病理学肿瘤边界，（可以用于颅内任何部位包括脑干） 总体疗效： 中位生存： 6-12个月 1年生存率： 80-90% SRS后是否需要加WBRT? 争论理由：WBRT所导致损伤 局部治疗失败后挽救性治疗仍有效 目前临床研究显示：相比较单纯SRS，WBRT能显著脑转移病灶控制率（脑转移病灶在3-4个以下），但只显著提高了单个脑转移灶患者的生存疗效。 JAMA.2006;295:2483-2491 J Neurosurg.2003;98:342-9 J Clin Oncol.2005;23:8870-6 IJROBP 2002 53 519-26 减少WBRT所致脑放射性损伤的方法 125I近距离治疗 脑干细胞移植 大脑海马区的保护 动物试验显示：小剂量照射海马区就会造成脑记忆障碍。 保护大脑海马区可行吗？（能达到保护的剂量学要求？是否会造成局部复发率提高？） TMZ的临床应用 目的：观察TKI是否能作为一线药物用于不吸烟肺腺癌同时伴有无症状脑转移患者的治疗？ 材料和方法:2005年1月到2007年8月，23例韩籍患者进入本研究。一线药物为IRESSA或Taceva。服药至到疾病进展、不能耐受或拒绝。 结果：23例患者中，16 PR，3 SD， 4PD。 中位随访期 21.8个月，PFS 7.1，OS 18.8月 11例接受了WBRT的挽救性治疗，WBRT开始时间距离初始治疗应用时间间隔中位值为19.3个月。 结论：TKI对于不吸烟肺腺癌伴无症状脑转移患者无论对颅内还是颅外肿瘤均有效。在该类患者中何为最佳治疗模式值得进一步研究。 靶向药物应用于脑转移初始治疗 仍需要有选择性 临床指标：不吸烟、腺癌、脑部无症状和体征 肿瘤基因状态： 颅内转移灶对TKI药物效应也取决于肿瘤基因状况 （ J Clin Oncol 2008;26:686） 小结 脑部单个转移灶的治疗意见比较统一。手术+放疗（WBRT或SRS）或SRS±WBRT 脑部多发性转移灶，WBRT仍是其标准治疗方法。 化疗药物与放疗联合应用并未提高生存疗效。 对于部分亚型脑转移可以考虑化疗+WBRT治疗 靶向药物治疗脑转移值得研究。 放疗后复发的治疗、与放疗联合应用增敏、部分亚群可作为一线治疗，放疗作为挽救性治疗尚需要研究？与放疗联合应用是否增加脑损伤？ 脑多发转移特别是一些特殊亚群和高度选择性病人的治疗值得进一步研究 晚期非小细胞肺癌治疗原则 晚期NSCLC(PS 0-1)的治疗选择 晚期NSCLC治疗推荐