多发性骨髓瘤的影像学诊断.pptVIP

* * 临床病史： 某病人，男，75岁，退休工人。 患者缘于1.5个月前无明显诱因出现腰部不适，患者未特殊治疗，在家卧床休息，1周前出现腰部疼痛、夜间盗汗、偶有低热，伴活动受限。 查体：腰部压痛明显，叩击痛阳性，腰椎主被动活动受限。 MR:（检查部位：腰椎MRI平扫 ） CT:（检查部位：腰椎CT平扫 ） 诊断：腰2椎体异常信号:考虑压缩性骨折伴水肿，建议增强除外病理性骨折。 SAG T1 SAG T2 SAG STIR 2013.09.24 CT 图像 2013.10.30 CT图像 最后诊断： 多发性骨髓瘤 IgG λ型 骨髓瘤：又称浆细胞性骨髓瘤、多发性骨髓瘤；起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，是一种较常见的恶性肿瘤。 好发年龄为40-70岁，男性多于女性。 好发于脊柱、肋骨、胸骨、颅骨及长骨干骺端红髓部分。 临床症状主要是患骨疼痛，初期为间歇性，继为持续性，疼痛十分剧烈，往往伴全身症状如发热、乏力及消瘦等。 实验室检查：约40 ％患者尿中可见本-周蛋白，约50 ％的病例的血清蛋白增高，约50 ％的病例的血清钙增高。 影像表现： CT表现：典型病变为骨内小圆形骨质破坏区，边缘清楚、锐利，少见硬化；病灶也可为大块状骨质破坏，骨皮质破坏后肿瘤可侵及软组织形成肿块；部分病灶表现为骨小梁减少，内见散在低密度骨质破坏区。 MR表现：是检测骨髓瘤最敏感的影像学方法。Stabler等将骨髓瘤的MRI表现分为正常型、弥漫型、局灶型和“椒盐”型。 （1）正常型：骨髓内仅有少量浆细胞（5％-20 ％ ）散在浸润，脂肪细胞的数量无明显变化，脂肪与水的比例也无明显改变，MRI信号轻微异常或无异常。 （2）弥漫型：骨髓内大量肿瘤细胞浸润，骨髓内脂肪细胞被大量异常浆细胞广泛代替，骨髓表现为T1WI弥漫性、均匀性低信号， T2WI呈高信号。 （3）局灶型：当肿瘤性浆细胞相互聚集形成瘤结节时为局灶型骨髓瘤，MRI表现为T1WI病灶呈结节状低信号，T2WI呈明显高信号。 （4）“椒盐”型：是由于颗粒状瘤细胞、小灶性红骨髓弥漫性散在分布于骨髓中所致。 MRI表现为T1WI为弥漫性黑白相间的点状或小颗粒状混杂信号，其中点状高信号影代表脂肪组织，点状低信号影代表瘤细胞或红骨髓。 弥漫性+灶性浸润：T1低信号背景里可见数个结节状更低信号 * * * ％ * *