非霍奇金淋巴瘤内科治疗进展(2010).pptVIP

非霍奇金淋巴瘤内科治疗进展 暨2010年NCCN非霍奇金淋巴瘤治疗指南简介 NHL发病情况 在过去的30年里，NHL在世界范围内的发病率几乎增长了一倍 我国NHL占 85％一90％ ，远高于欧美国家 中国NHL特点：高度恶性比例高、T细胞类型多 我国沿海地区的发病率和死亡率高于内地，经济较发达地区高于经济欠发达地区 人口老龄化、HIV感染和环境污染 诊 断 要 求 基本指标 病理检查，取材不佳，重新取材 细针穿刺不可取,细胞学不能诊断 足够的免疫组化检查 必要时作流式细胞术检查 选用指标 特殊免疫组化 分子基因技术检查 细胞遗传学 检 查 手 段 基本检查 体检、PS、血象、LDH、生化 胸片、胸腹盆头颅CT 单侧、双侧BM活检＋/-BM穿刺 IPI(国际预后指数评分) 心脏射血分数：MUGA 扫描，超声心动图 β2-MG 可选用检查 Ga-67 扫描 PET-CT HIV 腰穿 （ LBL,MCL ,DLBCL,CNS,Burkitts,aggressive T） Cotswolds修订后Ann Arbor分期 分期 病变累及部位 Ⅰ 病变仅累及单一的淋巴结区 Ⅱ 病变累及横膈同侧2个以上的淋巴结区 Ⅲ 横膈两侧2个以上的淋巴结区受侵犯 Ⅳ 病变疑侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位 Ⅹ 大肿块＞10cm E 结外播散或单发结外侵犯 A/B B组症状:体重减少＞10%，发热，盗汗 淋巴瘤疗效标准 （不包括PET） 修订后的淋巴瘤疗效标准 （包括PET） 1. 内 容 A. Indolent NHL B. Aggressive NHL C. Highly aggressive NHL D. T cell NHL ? A.INDOLENT LYMPHOMA 惰性淋巴瘤 1. 滤泡性淋巴瘤 ( FL) 1. 滤泡性淋巴瘤 ( FL) 免疫表型： CD20+，CD10±，CD23±，bcl-2+ (~90%患者) CD43-，CD5-，周期素D1 - 细胞遗传学 特征性染色体易位 t (14;18) (~90%患者) bcl-2基因伴Ig重链位点的并列 现有的标准治疗不可能治愈 滤泡性NHL（1-2级） 滤泡性NHL（3级）（WHO）,均应按照DLBCL治疗 FL: 国际预后指数 IPI  IPI标准： 年龄: = 60y Ann Arbor分期: III/IV 血红蛋白: 120g/l LDH水平: 正常值上限 累及淋巴结区: = 5 IPI评分： 低危 0-1 中危 2 高危 ≥3 滤泡性淋巴瘤(1-2度):初始治疗 滤泡性淋巴瘤(1-2度):再次治疗 滤泡性淋巴瘤:向DLBCL转化的治疗 滤泡性淋巴瘤（1-2度）:治疗指征 入选临床试验 有B症状 自身免疫性血细胞减少 危及各脏器功能 继发于淋巴瘤的血细胞减少 大肿块 至少6个月疾病稳定恶化 反复感染 血细胞减少 患者希望治疗 组织类型转化 滤泡性淋巴瘤：推荐方案 一线方案 美罗华 瘤可宁 CTX CHOP?美罗华 （２Ｂ）* CVP?美罗华 Fludarabine?美罗华 FND?美罗华 ( Fludarabine + MIT + DXM) Radioimmunotherapy（２Ｂ） CHOP + R + RIT （２Ｂ） * 滤泡性淋巴瘤： 2007版NCCN推荐的治疗策略 一线治疗 环磷酰胺 CHOP+利妥昔单抗 CVP+利妥昔单抗 F/FND+利妥昔单抗 利妥昔单抗维持治疗 滤泡性淋巴瘤为什么要开展维持治疗概念 滤泡性淋巴瘤的自然病程 反复复发或长期不缓解 治疗后缓解时间随复发次数增多而缩短 维持治疗的目的 随时间的延长提高疗效(PR ? CR) 保持并延长缓解状态，提高总生存时间(OS) 1?3 彻底清除微小病灶(MRD),延长无病生存时间(DFS) 滤泡性淋巴瘤－进展 化疗治疗滤泡性淋巴瘤 无论怎样改变化疗方案，均不能改善滤泡性淋巴瘤患者的总生存, 原因： 滤泡性淋巴瘤骨髓受累较多，化疗不能彻底清除骨髓中肿瘤细胞 化疗不能使bcl-2/IgH+细胞转阴，即不能获得分子学缓解 80-90年代，滤泡性淋巴瘤的治疗策