非小细胞肺癌临床实践指南_课件.pptVIP

美国N C C N非小细胞肺癌 临床指引2006．2中文版 张 林 中国医科大学附属一院胸外科主任 ; NCCN Clinical practice Guidelines in Oncology 非小细胞肺癌临床实践指南 （中国版） 2006年 第一版;目 录 NCCN非小细胞肺癌专家组成员 NCCN特别鸣谢 肺癌的预防和筛查(PREV-1) 基线评估和临床分期(NSCL-]) 评估和治疗： · 0期(Tis)(NSCL-15) · I期(T1-2，NO)和II期(J1-2，N1)(NSCL-2) · ⅡB期(T3，NO)和IIIA期(T3，N1)(NSCL-4) · IIIA期(Tl-3，N2)和IIIB期(T4，N0-1)(NSCL-6) · IIIB期(T1-3，N3)(NSCL-9) · IIIB期(T4，N2-3)和IIIB期(T4:胸腔或心包积液)(NSCL-l0) · IV期(Ml：单个转移灶和多发转移)(NSCL-11);监测(NSCL-1 2) 复发和转移的治疗（SCL-12) 隐匿性肺癌(TX，No，MO的评估和治疗(NSCL-15) 第二原发性肺癌的评估和治疗(NSCL-15) · 病理评估原则㈩SCL-A) · 手术切除原则㈩SCL-B) · 放射治疗原则㈩SCL-C) · NSCLC全身治疗原则（SCL-D) 分期 文稿 参考文献 ;临床试验： NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验研究。 NCCN共识类别： 除非特别说明，NCCN对所有推荐意见均达成2A类共识。 见NCCN共识分类 ; 每个公民都应被告知吸烟和暴露于烟雾环境可对健康产生危害、导致成瘾并可威胁生命，政府需要采取恰当的、有效的措施如立法、行政、管理或其它手段以保护所有的公民免于烟草的危害。/tobacco/framework/final-text/en. ; 尼古丁是高度成瘾的物质，也是肺癌的致癌物，这使问题进一步复杂化。发现、劝告和治疗尼古丁成瘾患者并深入贯彻卫生保健政策研究所(AHCPR)的规范是降低肺癌死亡率所必需的。 吸烟者或有吸烟史的人存在发生肺癌的风险。对于这些人，尚无可用的化学预防药物。如有可能，应该鼓励这些人参加化学预防研究。; 看到其它实体瘤(如乳腺癌、宫颈癌、结肠癌和前列腺癌)的筛查和早期检测为生存期带來了益处．NCCN非小细胞肺癌指南的专家组建议有肺癌高危因素的人应参加用低剂量、非增强螺旋C／筛查的前瞻性研究，或其它可行的临床试验。国际早期肺癌行动计划(International Early Lung Cancer Action Program，I-ELCAP)就是一个很好的范例，如需获取更详尽的信息、请登陆他们的网(http： www．ielcap．org／index．htm)。但是需要指出的是，到目前为止，尚未有资料表明筛查能降低肺癌的死亡率。; 不管什么时候，都应该鼓励高危人群参与正在进行的临床试验。对于那些适合入选但是尚未参加试验的高危人群，推荐医生与高危人员共同做出决定。讨论后，应使这些高危人群意识到让他们进行肺癌的筛查是合理的.;;;;;;;;;;;;;;;;肺功能检查(如尚未检查) 纤维支气管镜 纵隔镜(2B类) PET扫描d(2B类——IA期在中国 不要求常规PE／检查) 肺功能检查(如尚未检查) 纤维支气管镜 纵隔镜(I期除外) PET扫描 d(怀疑有淋巴结转移者 建议做此项检查，如果不能做PET 则应做脑MRI+骨扫描) 脑MRI(限Il期，组织学非鳞癌);病理评估原则 病理学评估 · 病理学评估的目的是对肺癌进行分类，确定肿瘤侵犯的范围和手术切缘的情况 。 ·世界卫生组织（WHO)肿瘤分类系统为肿瘤诊断、患者治疗、流行病学和临床研究提供了基础。 ·手术标本的病理报告应包括WHO的肺癌组织学分类。 细支气管肺泡癌(BAC) ·由于BAC的发病率增加以及它对表皮生长因子受体一酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)的敏感程度．受到了越来越多的重视。 · BAC包括那些沿着肺泡结构播散（鳞片状扩散)的肿瘤。;· 单纯BAC应无基质、胸膜或区域淋巴的侵犯。 · BAC分三个亚型：粘液型、非粘液型、粘液和非粘液混合型或未确定型。非粘液型BAC表达甲状转录因子-1（TTF-1）和CK7、缺乏CK20的表达。粘液型BAC可能有着异常