动脉粥样硬化性心脏病讨论.pptVIP

二、缓解期的治疗 1. 硝酸酯制剂： A.硝酸异山梨醇酯2.5~5mg tid~qid B.单硝酸异山梨醇酯 2. β-受体阻滞剂 减慢心率、降低血压，减少心肌收缩力和氧耗量，用于劳累型心绞痛的发作 倍他乐可12.5~25mg bid or tid 3. 钙通道阻滞剂 地尔硫桌 30~90mg bid 解放军118医院 内科 4.抑制血小板聚集：aspirin50-100mg/d 格雷75mg/d 5.抗凝治疗：改善微循环，预防血栓形成 低右 6.调脂治疗：降低LDL、TC、TG，升高HDL—稳定粥样斑块 7.介入治疗：PTCA—再通 8.外科手术：冠状动脉搭桥术（CABG） 解放军118医院 内科 介入治疗 解放军118医院 内科 冠状动脉搭桥术（CABG） 解放军118医院 内科 冠脉供血 心肌耗氧 心率加快 心肌张力增加 心肌收缩力加强 循环血量减少 冠脉狭窄固定 冠脉痉挛 心绞痛的治疗 β受体阻滞剂(B) 硝酸酯 (C) 地尔硫卓类钙拮抗剂 介入或手术治疗 解放军118医院 内科 目录 动脉粥样硬化发病机制 冠心病的病因及分型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死 解放军118医院 内科 不稳定型心绞痛 定义：劳力性稳定型心绞痛以外的缺血性胸痛（劳力（初发、恶化）；自发（卧位、变异、急性冠脉功能不全、梗死后综合征))统称为不稳定型心绞痛（UA） 发生机制： 动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛 血液流变学异常 解放军118医院 内科 临床表现 胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具 有以下特点之一： 1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解(恶化） 2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发初发） 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST段抬高（自发） 解放军118医院 内科 ST段抬高的不稳定型心绞痛 V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高 解放军118医院 内科 不稳定型心绞痛的临床危险分层 心绞痛类型 发作时ST段下降幅度（mm） 持续时间 （min） TnI 或 TnT 低危组 初发、恶化型，无静息时发作 ≤1 ＜20 正常 中危组 A：1个月内出现的静息心绞痛，但48小时内无发作者 ＞1 ＜20 正常或 B: 梗死后心绞痛 轻度升高 高危组 A: 48 h 内反复发作心绞痛 ＞1 ＞20 升高 B:梗死后心绞痛 解放军118医院 内科 不稳定型心绞痛的防治 防治原则： 病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理 解放军118医院 内科 1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射，变异型可用钙通道阻滞剂；尽早应用β受体阻滞剂 3.抗栓、抗凝治疗 4.介入治疗或CABG 不稳定型心绞痛的防治 解放军118医院 内科 目录 动脉粥样硬化发病机制 冠心病的病因及分型 稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛 心肌梗死 解放军118医院 内科 心肌梗死（M I） 近20年来，急性心肌梗死（AMI）的诊断和治疗取得了长足进展。为了总结这些经验，指导临床实践，中华医学会心血管病学分会（2010、10） 2011-1-19修订了AMI诊疗指南。 解放军118医院 内科 心肌梗死 定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死. 解放军118医院 内科 急性心梗仍然严重威胁生命 每年有110万心梗新发病例(65万为首次发作,45万为复发心梗) 每年有83万次心梗住院 每年死亡患者20万例 每29秒即发生1例心梗,每分钟即有1例患者死于心梗 美 国 心室重构 心室扩大 解放军118医院 内科 一、冠状动脉粥样硬化基础上的血栓形成、斑块破溃、出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞，侧枝循环又未能充分建立。 二、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排血量下降，冠状动脉灌流量减少。 三、重体力活动、情绪过度激动或血压剧升→左心室负荷明显加重→下降耗氧量增加，冠状动脉供血不足。 病因和发病机理 解放军118医院 内科 促使斑块破裂及血栓形成的诱因 6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者 解放军118医院 内科 一、冠状动脉病变 LAD：前壁、心尖、下