房间隔缺损--课件.pptVIP

房间隔缺损ASD的护理查房 五病区 李青 疾病概述 房间隔缺损（ASD）是常见的先心病之一，其发生率占先心病的20%~30%。其中80%左右为继发孔ASD。 继发孔ASD自然闭合多在1岁之内，闭合率为39%，1岁以后自然闭合可能性很小。 根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类：无分流型（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左向右分流型（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右向左分流类（如法洛四联征、大血管错位）。 病理解剖及分型 房间隔缺损 原发孔缺损 继发孔缺损 中央型 上腔型 下腔型 混合型 临床表现 多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。40岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现心房纤颤、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现，也是死亡的重要原因。 体格检查发现多数儿童体形瘦弱，并常表现左侧前胸壁稍有隆起，心脏搏动增强，并可触及右心室抬举感等。其典型表现为胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，伴有第二心音亢进和固定分裂，收缩期杂音为肺动脉瓣血流速度增快所致，少数病人还可扪及收缩期震颤。分流量大者三尖瓣区可听到三尖瓣相对狭窄产生的舒张期隆隆样杂音。如右心室抬举感增强，肺动脉瓣区收缩期杂音减弱，但第二心音更加亢进、分裂，提示存在肺动脉高压。病变晚期将发展为充血性心力衰竭，颈静脉怒张、肝脏增大。 临床表现 症状： 婴幼儿： 1.肺充血——支气管肺炎 2.体循环血流量不足——生长发育迟缓 3.发绀：剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈现出青紫。 临床表现 症状： 年长儿： 1.体循环血量不足——体形瘦长、面色苍白、乏力、多汗、活动后气促、生长发育迟缓 2.肺充血——反复呼吸道感染 3.心力衰竭 辅助检查 1.X线胸片： 梨形心 肺充血 肺门舞蹈征 辅助检查 2.超声心动图： M型超声心动图 二维超声 彩色多普勒超声 动态三维超声心动图 辅助检查 3.心电图： 电轴右偏，右房右室肥大 不完全性右束支传导阻滞（V1，V3R） 辅助检查 4.磁共振：年龄较大者 5.心导管检查： 合并肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或肺静脉异位引流时可行右心导管检查 6.心血管造影 病史简介 床号：47床 姓名：刘欣雨 性别：女 年龄：6岁 住院号现病史：患儿于出生后三月体检时发现有心脏杂音，行心超检查提示“ 房间隔缺损”，其后未予特殊诊治，无胸闷、心悸、气促等症状，于07-24至我院门诊复查心脏彩超示“继发孔型房间隔缺损”，现收治我科拟择期行房间隔缺损封堵术治疗. 查体：体温：36.2℃ 脉搏：108次／分 血压：110 ／70mmHg 体重：63g 辅助检查：心脏彩超（本院）：继发孔型房间隔缺损 胸部X线：两肺纹理增多，心影略饱满 实验室检查：白细胞：4.1 ×10*9／L (4-10) 血红蛋白：94.0g ／ L(110-150) 术前护理 1、常规检查血常规、凝血项及肝、肾功能。 2、遵医嘱做抗生素头孢呋辛皮试。 3、双侧腹股沟及会阴部区域备皮。 4、指导患儿练习在床上使用便器。 5、术前4小时禁食、水，不禁药。 6、给予心理建设。  07-24 15:00 护理诊断 知识缺乏:与患儿及家属缺乏疾病相关知识有关 活动无耐力：与先天性心脏病有关。 措施：1. 精神支持：给患儿提供安静舒适的环境、和蔼可亲的服务，消除恐惧及陌生感。 2.改善心肺功能，保证最佳的手术状态；预防受凉感冒；卧床休息，减少耗氧量。 3. 加强营养：提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励患儿多进食。 4. 落实术前宣教：指导患儿床上排便。 5. 遵医嘱落实术前准备，如皮肤、肠道准备及头孢呋辛过敏实验。 。     术后病史简介 患儿于07-26在全麻下行房间隔缺损封堵术，术中顺利，于10:35术毕回房，心电监护示窦性心律，Hr：84次／分，BP：106 ／70mmHg，禁食5小时改半流质，右腹股沟穿刺处敷料干洁、在位，医嘱予沙袋压迫4小时、右下肢制动12小时、卧床。医嘱予抗凝（阿司匹林25mg po qd、波立维18.75mg po qd、低分子肝素钙1500iu ih q12h)、抗感染（头孢呋辛0.85g ivgtt q12h). 07-27改普食；07-2