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骨质疏松症的防治 坚持锻炼 改变生活方式 减少饮酒、含咖啡因饮料 停止抽烟 骨质疏松症的防治 补钙与BMDMeta-analysis 结论：补钙与骨质疏松 维生素 D 对BMD有益 活性维生素D能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 普通维生素D用做维生素D缺乏的补充治疗 HT利与弊再评估 风险 乳腺癌 心脏事件 （绝经早期？） 中风 血栓和栓塞 老年痴呆 性激素治疗对绝经后妇女骨密度影响 The PEPI Trial WHI: HT降低骨折危险 Meta-analyses HT:非椎体骨折 Meta- No. of Estimate of P-value Analysis Trials Effect All trials 22 0.73 (0.56 - 0.94) 0.02 60 yr 14 0.67 (0.46 - 0.98) 0.03 60 yr 8 0.88 (0.71 - 1.08) 0.22 小结：性激素治疗与骨质疏松 对BMD有益 预防椎体骨折 可能也预防非椎体骨折 绝经早期效果更好(60岁) 绝经早期开始 明确的适应证和禁忌证 最低有效剂量 局部问题局部治疗 个体化 加强安全性监测 短期？ Raloxifene 对骨的作用 Raloxifene 60 mg/d 减少风险: 首次及相继发生的脊椎骨折 新发生的脊椎骨折(? 68%) 多发脊椎骨折(? 93%) 骨量低下妇女脊椎骨折 (? 47%) 曾有严重脊椎骨折者发生非脊椎骨折 (? 47%) Raloxifene—骨以外的作用 乳腺与子宫 侵润性乳腺癌风险降低72% （4年） 与安慰剂比较，不增加子宫出血和子宫内膜癌 不需要同时加服孕激素 PROOF Study The Prevent Recurrence Of Osteoporotic Fracture Study RCT of Calcitonin PROOF Study 对象: 1255 绝经后骨质疏松妇女 975 一次以上脊椎骨折 治疗: 鼻喷降钙素: 100IU/d, 200IU/d, 400IU/d 钙 1000mg+VitD 400IU/d 对照: 钙 1000mg+VitD 400IU/d 研究年限: 5 years 结果：PROOF Trial 降钙素与骨质疏松 降钙素增加BMD 降钙素能预防脊椎骨折 可能预防非脊椎骨折 有效缓解骨痛 双膦酸盐的种类 FIT Trial Fracture Intervention Trial 阿仑膦酸钠降低已有脊椎骨折妇女的骨折危险 Risedronate VERT Trials Vert-MN Multinational Trial Vert-NA American Trial 利塞膦酸钠对绝经后骨质疏松妇女骨折危险性的影响 双膦酸盐 增加BMD 预防椎体骨折 预防非椎体骨折 可能有胃肠道副作用 RCT: rhPTH(1-34) Trial 1326绝经后妇女有脊椎骨折 Groups: rhPTH(1-34) 20 ?g rhPTH(1-34) 40 ?g Placebo 研究期限: 21个月 总结：绝经后骨质疏松药物治疗 讨论 Case 1 55 岁，绝经后妇女，常规体检 身高160CM，体重48KG 有骨折家族史 经常锻炼 BMD: Total T score hip –0.83, T score femoral neck –1.55, T score spine –1.01 讨论 BMD = 轻度骨量减少 危险因素 – 绝经, 低体重, 骨折家族史 是否ERT ？ 增加钙摄入 锻炼 2年后复查BMD 例 2 29 岁，女性，因Crohn’s disease 需长期糖皮质激素治疗，强的松 10 mg /日) 未用其他药物，不抽烟，无骨折家族史家族 BMD: T score hip –1.08, T score spine - 2.97, Z score spine –2.47 讨论 BMD = 骨质疏松 Z score -2 (继发性) 其他: 24-小时尿钙低， 25-OH vitamin D 稍低 对谷物过敏 乳糜泻, 肠钙吸收减少 可能存在 隐性肠道吸收不良 讨论 长期使用激素 ( 1 month, 7.5 mg qd) 应该考虑使用双膦酸盐 激素治疗快速骨丢失 治疗前需要测量BMD 尽量减少激素用量，最好使用吸入剂 例 3 68 yo 家庭妇女，常规体检 有肾结石的病史 骨