肺炎 (12)课件.pptVIP

肺炎概述 定义 肺炎（Pneumonia）是指肺实质 (终末气道、肺泡和肺间质)的炎症. 肺炎的分类(解剖、病因、患病环境) 一 、解剖分类 大叶性（肺泡性）肺炎 小叶性（支气管性）肺炎 间质性肺炎 一 、解剖分类 1.大叶性（肺泡性）肺炎 病理 先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变 典型表现 肺实质炎症，通常并不累及支气管 X线胸片 肺叶或肺段的实变阴影 致病菌 多为肺炎链球菌 2.小叶性（支气管性）肺炎 病原体经支气管人侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症 常继发于其他疾病:支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染、长期卧床的危重患者 支气管腔内有分泌物，故常可闻及湿性步音，无实变体征 X线示: 为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊，无实变征象。肺下叶常受累 病原体: 肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体、军团菌等 3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症，累及支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿。 因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，异常体征较少 X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈网状，其间可有小片肺不张阴影 病原体：由细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起 二、病因分类 二、 病因分类(6) 1.细菌性肺炎 需氧革兰氏阳性球菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等 需氧革兰氏阴性菌：肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、大肠埃希氏菌、变形杆菌 等 2.非典型病原体所致肺炎 如军团菌、支原体和衣原体等 3.病毒性肺炎 如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 4.真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放线菌 5.其他病原体所致肺炎 如立克次体（如Q热立克次体）、弓形虫（如鼠弓形虫）、原虫（如卡氏肺囊虫）、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。 6.理化因素所致的肺炎 如放射性损伤引起的放射性肺炎，胃酸吸人引起的化学性肺炎，对吸人或内源性脂类物质产生炎症反应的类脂性肺炎等。 三、 患病环境分类 1.社区获得性肺炎（comunity acquired pneumonia，CAP ) 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 (包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎) 常见病原体 : 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体  2.医院获得性肺炎（Hospital Acquired Pneumonia，HAP）亦称医院内肺炎（nosoco－mial pneumonia，NP） 是指患者人院时不存在、也不处于潜伏期，而于人院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 病原体： 无感染高危因素患者 依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大 肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等 有感染高危因素患者 常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌等 肺炎的诊断与鉴别诊断 肺炎的诊断程序 确定肺炎诊断 评估严重程度 确定病原体 一、确定肺炎诊断 确定肺炎诊断 首先区分: 肺炎与上呼吸道感染和支气管炎 胸部X线可鉴别：有无肺实质浸润 其次区分: 肺炎与其他类似肺炎的疾病 肺炎的鉴别诊断 1、肺结核 肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等 X线胸片:病变多在上叶的尖后段、下叶的背段 密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散 痰中可找到结核分枝杆菌 一般抗菌药物治疗无效。 2、肺癌 多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝 血白细胞计数不高 可伴发阻塞性肺炎，经抗生素治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显 可见肺门淋巴结肿大, 肺不张影 若经过抗生素治疗后肺部炎症不易消散，或反复发生在同一部位的肺炎，应密切随诊 有吸烟史及年龄较大的患者，更需加以注意，必要时进一步作CT、MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞等检查，以免贻误诊断 痰中发现癌细胞可以确诊 3.肺血栓栓塞症 肺血栓栓塞症多有静脉血栓的危险因素 血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史 可发生咯血、晕厥、呼吸困难、颈静脉充盈等症状 X线胸片示区域性肺纹理减少，有时可见尖端指向肺门的楔形阴影 动脉血气分析常见低氧血症及低碳酸血症 D一二聚体、肺CT、肺动脉造影、放射性核素肺通气／灌注扫描和MRI等检查可帮助进行鉴别。 4.急性肺脓肿 早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似 咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征 X线显示脓腔及气液