格列卫治疗慢性粒细胞白血病进展期临床疗效观察.docVIP

格列卫治疗慢性粒细胞白血病进展期临床疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨甲磺酸伊马替尼(STI571,格列卫)治疗慢性粒细胞白血病进展期(即加速期、急变期)患者的临床疗效。方法 所选22例均为慢性粒细胞白血病进展期患者,将11例服用格列卫的病人设为治疗组,口服格列卫400mg/d或600mg/d,11例传统化疗的病人设为对照组,持续治疗6～9个月后观察疗效。结果 治疗组的总有效率为72.7%,主要遗传学缓解率为45.5%,而对照组总有效率为18.2%,主要遗传学缓解率为0(两组比较均P 　　[关键词] 格列卫;慢性粒细胞白血病;加速期;急变期 　　[中图分类号] R557 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-58-02 　　格列卫(甲磺酸伊马替尼)作为第一个用于临床的酪氨酸激酶抑制剂,它通过取代BCR-ABL融合蛋白结构中的ATP而阻断ABL酪氨酸激酶及其下游分子的磷酸化,从而达到抑制Ph阳性白血病细胞的增殖和抗凋亡作用,成为第一个成功治疗Ph阳性慢性粒细胞性白血病(CML)的靶向药物[1]。2006年2月～2008年2月我院使用格列卫治疗慢性粒细胞白血病进展期(即加速期、急变期)患者,取得了一定效果,现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料 　　所选22例患者均为2006年2月～2008年2月在我院及河南省肿瘤医院血液科通过外周血、骨髓及Ph染色体检查确诊为慢性粒细胞白血病,Ph染色体均为阳性,加速期或者急变期的诊断标准参照张之南主编的《血液病诊断及疗效标准》[2]。22例患者随机分为2组,11例为格列卫治疗组,其中加速期3例,急变期8例,男7例,女4例,中位年龄46(22～64)岁,初发至本次发病中位病程为2.6(0.9～6.1)年,脾大7例,平均白细胞数46.3(19.4～102.3)×109/L,另11例同期接受传统化疗的为对照组,加速期4例,急变期7例,男8例,女3例,中位年龄42(26～61)岁,初发至本次发病中位病程为2.1(0.7～5.6)年,脾大9例,平均白细胞数43.6(20.5～97.7)×109/L。两组性别、年龄、中位病程及白细胞计数比较,无统计学意义(P0.05)。 　　1.2治疗方法 　　将11例持续服用格列卫(400～600)mg/d的病人设为治疗组,饭后0.5h服用;当WBC100×109/L;④血液学复发及疾病进展:血液学完全缓解后继续治疗过程中,外周血分类中再次出现幼稚粒细胞为血液学复发,血液学完全缓解或血液学改善后继续治疗过程中,进入加??期或急变期为疾病进展。(2)遗传学效应:根据骨髓中Ph阳性细胞所占比例分为完全缓解(0)、部分缓解(1%～34%)、小部分缓解(35%～90%)。 　　1.4安全性评价 　　按NCI/ NIH标准分级[4]。 　　1.5统计学分析 　　数据使用SPSS15.0进行统计分析,统计学处理采用校正χ2检验。 　　2结果 　　2.1疗效 　　2.1.1血液学效应治疗组11例患者中6例(54.5%)获血液学完全缓解,其达到缓解的中位时间为3(2～5)个月;2例(18.2%)获血液学改善,中位时间为4(3～6)个月;1例血液学复发;2例无应答,表现出原发耐药。对照组中1例血液学完全缓解,2例获血液学改善,两组疗效比较详见表1。 　　2.1.2遗传学效应治疗11例患者中3例(27.3%)获完全缓解;2例(18.2%)获部分缓解,缓解的中位时间为服药后3个月。对照组2例血液学缓解的无一例获遗传学缓解。两组疗效比较详见表2。 　　2.2不良反应 　　2.2.1血液学不良反应治疗组主要为白细胞和血小板减少,所有患者接受格列卫治疗后均出现不同程度的白细胞及血小板减少,多发生于治疗的2～3周,当WBC 本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文 　　但因格列卫不能逆转疾病基因,只能延长患者的生存期,并不能最终治愈,故达遗传或分子效应后仍需长期坚持服药,且价格极为昂贵,病人往往会因为经济问题自行减量或停药。另有不少文献报道在急变期患者,最终均出现耐药而失效。而我们由于例数尚少,用药时间较短,从现有治疗观察过程,初步认为格列卫治疗CML进展期患者,疗效确切、毒性少、安全性大,近期疗效满意,但其远期疗效如何,应通过分析相关因素对疗效及预后的影响,进一步积累、总结较多的病例来证实。 　　[参考文献] 　　[1] Odwyer ME,Mauro MJ,Druker BJ. Recent advancement of chronic myelogenous leukemia[J]. Annu Rev Med,2002,53:369-381. 　　[2] 张之南