新生儿缺氧缺血性脑病CT与临床分度相关性.docVIP

新生儿缺氧缺血性脑病CT与临床分度相关性 　　[摘要] 目的 研究新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)CT与临床分度间的相互关系,并评价CT在新生儿HIE临床分度中的价值。方法 对132例HIE患儿行头颅CT检查,对临床分度与CT分度之间的一致性进行比较。结果 HIE患儿确实存在CT的客观改变,但CT分度与临床分度之间的一致性并不高,二者之间比较有显著性差异,CT分度轻、中、重度与临床分度符合率分别为90%、71%、40%。结论 HIE患儿头颅CT分度与临床分度有一定相关性,但两者间差异有统计学意义;CT可以作为HIE的辅助诊断指标,但并不能用CT分度来指导临床分度判断;只有结合临床分度标准、CT动态改变、跟踪随访,才能对HIE进行更准确的分度。 　　[关键词] 新生儿; 缺血缺氧性脑病; CT; 临床分度; 相关性 　　[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-68-02 　　 　　新生儿缺氧缺血性脑病(hyoxic-ischemic encehaloathy,HIE)是指临床上出现一系列中枢神经系统异常的表现,主要由于围产期窒息导致脑的缺氧缺血性损害所致[1],是围生期窒息的严重并发症,是引起新生儿死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。CT检查可协助临床了解HIE时脑功能和结构的变化及明确HIE的神经病理类型,有助于对病情的判断,作为估计预后的参考。本文通过对132例HIE患儿临床与CT资料进行分析,探讨CT检查在HIE诊断中的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院诊治的132例HIE患儿,男性72例,女性60例;病程30min~24d。治愈98例,好转29例,病死5例。出生时窒息106例,重度窒息26例,出现抽搐39例,拒乳84例,前囟饱满41例,生理反射亢进或减弱53例,肌张力减弱或亢进21例,反复呼吸暂停8例,合并吸入性肺炎11例。 　　1.2 检查方法 　　CT设备使用SIEMENS SOMATOM AR型全身CT扫描机,扫描前15～30min给予10%水合氯醛0.5mg/kg口服,待入睡后护送至本院CT室。患儿被包裹在温暖的襁褓中放在扫描床上,头部用海绵适当固定以减少运动伪影,外耳道用棉花团堵塞以减少扫描过程中噪音对患儿的影响。扫描期间密切观察患儿心率呼吸情况,扫描结束后由医生护送回新生儿监护室。以OM为基线,全部患儿均作轴位扫描,均为平扫,层厚层距8mm,螺距1.8,部分患儿加扫5mm层厚或行5mm回顾性图像重建。 　　1.3 统计学处理 　　采用Kappa检验处理数据。 　　2 结果 　　本组132例CT表现均存在异常改变,主要表现为弥漫性的脑白质和灰质的密度减低,其中散在斑点状密度增高区,脑室增宽或变窄。根据1996年全国新生儿会议分度标准[2],重度表现为脑实质呈广泛弥漫性的密度减低,CT值≤12HU,灰白质分界消失,甚至呈反转征,即基底节、丘脑、小脑密度相对增高,脑室、脑池系统受压变窄,占10例(7.6%);中度表现为脑白质内低密度灶分布于2个脑叶以上,甚至达5~7个脑叶,呈花瓣状、蘑菇状局限灶,CT值为15~22HU,灰白质分界部分区域不清,部分患儿并发蛛网膜下腔出血,主要位于大脑纵裂,小脑上池和枕大池,表现为条片状高密度影,占62例(46.9%);轻度表现为脑白质内密度减低灶分布于2个脑叶内,呈现为小片状及枫叶状局限灶,CT值≤18HU,灰白质分界清晰,最常见于双侧额叶,其次为枕叶和颞叶,无占位效应,占60例(45.5%)。其中78例患儿先后进行了1~3次CT随访检查,最后一次复查结果为:①患儿颅脑未见异常改变;②脑白质萎缩,CT表现为双侧或单侧脑室扩大,脑灰质、脑沟接近或直达侧脑室边缘;③脑积水,表现为脑室扩大,脑室周围有低密度水肿带;④脑萎缩,表现为脑沟、脑裂和脑池的增宽;⑤脑内软化灶;⑥双额部有少量硬膜下积液,CT表现为颅内的弧形水样密度影。按照中华医学会儿科学会新生儿组的HIE临床分度标准[3],本组病例重度13例(9.8%),中度52例(39.4%),轻度67例(50.8%)。CT分度与临床分度的一致性比较见表1。 　　3 讨论 　　HIE的病理改变是脑水肿、脑坏死及颅内出血[4,5],CT症状为局部大脑半球出现低密度影,以白质密度减低为主,同时灰质、白质密度差消失,若由于小血管缺血缺氧继发出血后,则可表现为脑内、脑室、蛛网膜下腔出血的征象[6]。很多研究提示,CT是目前确认HIE的主要手段,能明确病变部位、范围,对新生儿窒息损伤及判断预后有一定的帮助,根据CT分度来决定HIE的严重程度较为客观。但也有研究认为CT分度不能作为判断HIE轻重的分度指标[7,8],我们的研究发现,HIE患