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新生儿缺氧缺血性脑病CT特征 　　【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0219－01 　　 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy 以下简称HIE）系指围产期窒息及产伤所致的脑部病变。是新生儿智力发育障碍及早期死亡的主要原因之一。有关HIE的临档和CT诊断已有报道，但对HIE的CT追踪观察及预后方面的报道较少，现将我院有完整临床和CT资料的52例HIE，其中21例并进行了CT追踪复查病例作一介绍。? 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：52例经CT扫描诊断为HIE，其中男34例，女18例，年龄自出生后1小时~15天。对不合作患儿检查前给水化氯醛0.5ml/kg灌肠。 　　1.2 临床资料：52例均为新生儿窒息，其中轻度窒息12例，中度窒息18例，重度窒息22例。窒息原因：胎头吸引14例，胎位不正8例，产程异常11例，前置胎盘3例，脐带绕颈6例，脐带过短1例，妊高症和子痫3例，早产儿6例。 　　1.3 临床???现：患儿面色苍白12例，发绀24例，精神萎靡，反应差10例，嗜睡4例，生后不哭或哭声不畅4例，呻吟6例，抽搐6例，呕吐4例，纳差4例，口吐泡沫2例，惊跳10例，皮肤轻度黄染4例，面神经瘫痪1例。 　　 52例中18例伴新生儿吸入性肺炎，12例伴头部产瘤，其中2例颅骨骨折，1例锁骨骨折。 　　1.4 复查方法：52例中有21例进行了1~3次的CT追踪复查，在3个月内复查11例，6个月内复查6例，1岁复查4例。 　　1.5 扫描方法：要用Somatom ARX CT机作头颅平扫，层厚10mm、间距10mm、矩阵512×512。? 　　2 结果 　　2.1 CT征象分析：①脑室周围白质区域或弥漫性低密度区，可对称或不对称，本组病例全部有此表现。 　　 ②脑室、脑池变穿甚至闭塞有36例（69.2%）。 　　 ③灰白质界线模糊，分辩不清有34例（65.3%）。 　　 ④后纵裂池宽状高密度影有27例（51.9%）。 　　 ⑤小脑幕呈“Y”形高密度影有17例（32.6%）。 　　 ⑥脑灰白质广泛低密度，基底节区相对高密度，呈“反转征”有3例（5.7%）。 　　 ⑦脑质及脑室内斑点状高密度影有4例（7%）。 　　2.2 病变分级：结合文献报道及CT表现低密度区在各脑叶的分布范围，我们将本组病例分为轻、中、重度。 　　2.3 轻度：脑实质散在局限性边界清楚低密度区，分布于1~2个脑叶。脑室、脑池、脑沟正常。本组14例（26.9%）。合并蛛网膜下腔出血3例。 　　2.4 中度：脑实质散在局限性低密度区范围超过2个脑叶，皮质髓质界线模糊，脑沟、脑池受压，但不累及大脑半球全部。最常见额叶+顶叶+枕叶，其次为额叶+枕叶。本组狗崽子17例（32.7%）。合并蛛网膜下腔出血11例。 　　2.5 重度：两侧大脑半球广泛低密度区，脑灰白质界线不清，脑室、脑池受压变小，常有颅内出血。本组见24例（46.1%），合并蛛网膜下腔出血13例，脑实质出血4例。 　　2.6 CT追踪复查结果：~3个月 复查共11例，5例CT表现正常，6例有异常改变，其中5例为外部性脑积水，1例为脑萎缩伴脑软化灶。4~6个月复查6例，4例CT表现正常，1例为外部性脑积水，1例为脑萎缩伴脑软化灶。8个月~1岁复查4例，3例CT表现正常，1例为脑萎缩伴脑软化灶。? 　　3 讨论 　　3.1 结合临床病史：CT参对HIE作出明确诊断，本组所有病例均经临床诊断及CT扫描证实，除外3例临床诊断重度HIE，CT表现为国度HIE外，其余病例CT表现与临床诊断相符。 　　3.2 关于HIE病因及病理机构的探讨：常见原因系围产期新生儿窒息导致脑缺氧，引起脑膜、脑组织充血水肿，使细胞外间隙缩小，压迫毛细血管，致脑组织进一步缺氧缺血，血管内皮细胞因缺氧后血管壁通透性增加，造成水分、钠离子，蛋白漏出，加重了脑水肿。同时由于乳酸蓄积过我，产生局部组织酸中毒，使神经细胞破坏，坏死。故CT表现为脑实质低密度改变，伴脑室、脑池受压变小，脑沟变浅，脑回变平。 　　3.3 大脑镰及天幕高密度影：一般婴幼儿大脑镰及小脑幕无高密度影。而外伤（包括产伤）的婴幼儿出现大脑镰和小脑幕“Y”形高密度影，提示为蛛网膜下腔出血。本组病例的主要原因是产伤所造成胎儿头颅被挤压变形过度，常导致小脑幕及大脑镰撕裂，从而引起小脑幕下出血。本组27例蛛网膜下腔出血，且其分布均在后榨部。由此可见，后纵裂池及小脑幕“Y”形高密度影，是蛛网膜下腔出血特征性表现。 　　3.4 脑实质内斑点状高密度影：是颅内出血征象。原因系脑缺氧导致脑肿胀，使血管壁变薄、变脆，通透性增加，红白血球渗出或呈点状