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新生儿缺血缺氧性脑病观察及护理 　　【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0100－01 　　【摘要】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病的观察及护理方法。经对收治新生儿缺氧缺血性脑病患儿的观察及护理经过配合医生，积极治疗，细心检查，正确判断，采取有效的护理措施，减轻症状，以抢救患儿的生命，减少死亡率及并发症的发生。 　　【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；观察及护理 　　 新生儿缺氧缺血性脑病（简称HIE）是指在围产期宫内发生氧和二氧化碳的交换障碍而导致新生儿部分或完全缺氧，脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿损伤（产后引起的只占10%），是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。新生儿缺氧缺血性脑病的治疗是否及时可直接影响预后。? 　　1 临床资料 　　 我科在2010年2～12月共收治诊断为缺氧缺血性脑病患儿24例，男16例，女8例；早产儿9例，足月儿15例；轻度12例，中度8例，重度4例，均有窒息史，经过积极治疗和精心的护理，得到满意的效果。结果如下：好转19例，未愈3例，自动出院2例。? 　　2 观察 　　 观察病情。临床按症状轻重分度。根据意识状态、肌张力、原始反射、有无惊厥、病程及预后等分为轻、中、重度。 　　 2.1 意识状态。中度患儿早期出现抑制状态，反应低下，迟钝，继之出现昏迷。重度患儿开始处于浅昏迷状态，随着病情的发展，患儿出现深昏迷，对外界刺激无反应：中度患儿早期出现抑制状态，反应低下，迟钝，继之出现昏迷。重度患儿开始处于浅昏迷状态，随着病情的发展，患儿出现深昏迷，刺激后无哭声，体温大多不升，口吐白沫。 　　 2.2 面色 轻度患儿面色可无改变。中度与重度患儿表现为不同程度的面色青紫，面色苍白，青紫从额部和口周最明显，青紫可随病情轻重，窒息时间长短成正比关系。 　　 2.3 呼吸 轻度患儿呼吸可无改变。中度或重度患儿可出现不同程度的呼吸困难，呼吸急促，不规则，鼻扇，甚至出现呼吸暂停，呼吸快者可达每分钟124次，呼吸慢者每分钟4次～6次。呼吸的快慢均可出现不同程度的脸色及唇周青紫。 　　 2.4 前囱 轻度患儿前囱一般正常。中度患儿前囱正常或稍饱满。重度患儿前囱明显紧张、饱满，惊厥的特点。 　　 2.5 瞳孔 轻度患儿瞳孔无改变。中度患儿瞳孔销微缩小。重度患儿双侧瞳孔不等大等圆，对光反射消失。 ? 　　3 护理 　　 护理应从基础护理、吸氧、呼吸、保暖、口腔脐部、静脉通道、喂养等有效的措施采取护理和治疗。 　　3.1 基础护理 缺氧缺血性脑病患儿周围环境应保持安静。患儿肩部应抬高15°～30°左右，尽量少搬动患儿及刺激患儿，护理操作时应集中进行，操作时应轻柔，技术娴熟。严格执行消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。每日定时开窗通风，室温以24℃～26℃为准，湿度以55％～65％为宜。定时紫外线消毒，消毒液擦拭保温箱内外，工作人员接触患儿前后要洗手。严禁探视，加强口腔护理，保持脐部、臀部等皮肤的清洁干燥，这些措施均有利于HIE患儿的恢复。 　　3.2 吸氧时护理 脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度、减轻脑损伤的关键。如果脑组织持续得不到氧气，脑组织可产生不可逆的损害。一般用鼻导管和面罩吸氧迅速改善脑的缺氧状态，使脑水肿得到改善。一般足月儿氧流量0.5～1.0L/min，氧浓度30％～40％；早产儿及低体重儿氧流量0.3～0.5L/min，氧浓度25％～30％为宜。给氧过程中，注意调节氧流量，不应长时间高浓度给氧，易造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。 　　3.3 呼吸道管理 患儿易发生呕吐或痰堵而加重缺氧，因此，必须清除呼吸道分泌物及呕吐物，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。 　　3.4 保暖 在整个治疗过程中，应注意保暖，将患儿放在开放式辐射保暖台、暖箱或保温床保暖，维持体温在36℃～37℃，此点对早产儿尤为重要。急救时将患儿置于辐射抢救台下进行，做好肤温监测，病情平稳后置入暖箱保暖。复温过程中不能操之过急，避免升温过快导致脑出血，一般每小时提高1℃，复温后腹部皮肤温度维持在36℃～37℃即可达到保温的效果，一切治疗及护理操作均在箱内集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温的恒定。 　　3.5 口腔、脐部护理 大多数患儿入院时反应差，吸吮反射减弱或消失，入院后一般禁食，而且患儿机体低抗力差，若不注意口腔卫生易引起口腔炎、鹅口疮等口腔疾病。常规以5%苏打水或硼酸水冲洗口腔每日2～3次。在冲冼时，患儿头应侧向一侧，棉签不能太湿，防止液体误入气管。脐带一般是4～10天脱落，每天应作脐部护理，注意脐部有无渗出液、异味，要防止湿尿布污染包扎脐部的敷料，保持干燥。 　　3.6 静脉通道的护理 缺氧缺血性