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扩张型心肌病患者血浆BNP水平与心功能关系 　　扩张型心肌病患者心肌的基本问题是收缩功能异常。由于心肌收缩力减退，心脏扩张和肥厚不成比例，致使心腔增大，室壁相对变薄。心腔内径与室壁厚度比值增大使室壁应力增高，心内膜下冠状动脉血流减少，使心功能进一步减退。BNP是1988年由日本的Sudoh等从猪脑内分离纯化的一种利钠肽，其结构和功能类似于ANP［1］，具有强大的利钠、利尿、扩血管和降低血压的作用，后来在心脏中亦分离出BNP，且其分泌量高于脑。经研究发现BNP是在血容量增加和压力超载刺激下，主要由心室肌细胞分泌以反映心室过劳的一种神经激素。且有研究表明，BNP可作为心衰诊断、治疗和预后指标，临床多用于冠心病、高血压性心脏病，但在扩张型心肌病患者中的变化尚无定论。本文通过对52例扩张型心肌病患者进行分析，旨在探讨BNP与扩张型心肌病心功能不全的关系及临床意义。 　　资料与方法 　　2003～2006年收治扩张型心肌病患者52例，除外严重的肝、肾、肺等疾病。并按美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级将52例患者分为两组，NYHA Ⅰ～Ⅱ级18例，NYHA Ⅲ～Ⅳ级34例，以左室射血分数(LVEF)≤45%作为心功能不全诊断的标准。对照组为本院职工门诊体检合格40例，男25例，女15例，年龄平均40.35±17.99岁，无高血压及心脏病史，无严重的肝、肾、肺疾患。 　　方法：①血样采集：所有研究对象于空腹时用真空乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管抽取肘正中静脉血2ml，采取免疫发射法测定BNP血浆浓度，试剂盒由美国雅培公司提供。正常值0～100ng/ml。②由有经验的临床医生进行心功能分级(NYHA分级)，于抽血3天内行心脏超声检查采用东芝6000型彩色多普勒超声心动图检查仪，探头频率2.5MHz，进行二维、M型及彩色多普勒超声心动图检查；分别测量左房(LA)，右房(RA)，左室(LV)，右室(RA)采用面积长度法测量静息时的左室射血分数(EF)，左室短轴缩短率(FS)等指标。 　　统计学处理：所有数据以(X±S)表示，组间比较行t检验，计量资料行X2检验，P＜0.05为有统计学差异。 　　结果 　　扩张型心肌病患者的血浆BNP浓度与其NYHA心功能不全的分级密切相关。心功能不全越严重，BNP值越高，且血浆BNP值与左室射血分数(EF)呈显著负相关性，EF越低，BNP值越高，见表1。 　　经抗心衰治疗2周，NYHA分级Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的扩张型心肌病患者血浆BNP水平显著下降(P＜0.05)，说明BNP可作为反映扩张型心肌病心衰患者心衰治疗效果的定量指标。还发现扩张型心肌病心衰患者的血浆BNP水平越高，持续时间越长，预后越差。见表2。 　　讨论 　　BNP是一种含32个氨基酸的多肽激素，是在血容量增加和压力超载刺激下，主要由心室肌分泌以反映心室过劳的一种神经激素，具有排钠、利尿、扩血管、抑制肾素血管紧张素醛固酮系统(RAS)，对心功能起到保护作用。但当心室血容量负荷、压力负荷逐渐增加，BNP释放增加，心功能不全会逐渐从无症状向终末期发展。所以BNP水平是不对称心室重构的间接表现形式，血浆BNP的浓度是反映左室舒张压或左室收缩不良的生化指标，与心衰的严重程度呈正相关［2］。2001年ACC/AHA指南指出BNP＞100ng/ml提示左室心功能不全或有症状的心力衰竭，有较高的特异性和敏感性［3］。 　　本研究发现，对于扩张性心肌病不同的NYHA分级的BNP水平的差异均有统计学意义。使用NYHA分级来评价心功能具有很大的主观性，与临床医生的经验和诊治水平密切相关。而BNP的检测可以帮助临床医生客观地评价心功能，这是目前NYHA分级不能完全做到的。同时本研究还观察到操作医生的经验在心超检测中也起到很大的作用。临床上有部分患者其心衰的表现与LVEF没有很好的相关性，而BNP可以评价患者即刻的心功能改变，客观评价治疗和预后，本研究52例患者中，心超EF值＜45%者20例(38%)，因此说明BNP值比心超EF值的敏感性更高，可作为扩张型心肌病较可靠的心功能不全的预测参考指标之一，并且两者结合才能更好地评价心功能［4］。 　　本研究还提示，扩张型心肌病患者BNP水平显著高于正常对照组，其升高的幅度与扩张型心肌病心功能不全的程度密切相关。扩张型心脏病心功能不全Ⅰ～Ⅱ，Ⅲ～Ⅳ与同时测得的BNP值有显著的相关性。证实在扩张型心脏病中BNP值与心功能不全的程度呈正相关。本研究中有35例患者经过2周的治疗，心衰明显好转，相应的血浆的BNP水平也随之明显下降。而在扩张型心肌病(NYHA分级Ⅲ～Ⅳ级)的患者中，其BNP值持续保持高水平甚至进一步升高者，预后不佳。所以，BNP水平也可作为监测扩张型心肌病心衰治疗的疗效和预测预后的指标之一。 　　血