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如何优化肠外营养作用 How to maximize efficacy from Parenteral Nutrition 吴 国 豪 复旦大学附属 中山医院普外科 临床上营养不良病人 Consequences of Malnutrition in-hospital complications length of hospital stay mortality costs re-admissions Meta-analysis of 27 RCTs with 1710 patients (complications) and 30 RCTs with 3250 patients (mortality) Costs1 hospital day = ￡ 250; 1 complication = ￡ 80 Clearly identified that malnutrition is a serious costly problem Who Needs Parenteral Nutrition? Any patient requiring nutrition support who has a non-functioning or possible inadequately functioning gastrointestinal tract Start after 7 days of inadequate nutrition or - Start as soon as possible if there is pre-existing malnutrition or metabolic stress and oral/enteral feeding is unlikely to be achieved within 7 days  能量代谢与能量需求 能量是维持人体生命活动及内环境稳定最根本需要，也是营养学最基本问题 准确了解和测定不同状态下病人的能量消耗是提供合理有效的营养支持及决定营养物质需要量与比例的前提和保证 能量在临床营养支持的作用体现在决定营养物质的用量与内容,即确定到底摄入多少热卡, 给什么 维持机体能量平衡，避免过度喂养或营养不足，这在危重病人尤其重要 能量消耗及需求 能 量 需 求 病人能量消耗和代谢能力决定能量需求 过量营养 (Overfeeding) 导致并发症和副作用 危重病人能量供给目标：保存功能、减少消耗 －早期营养支持、控制入量；高代谢期应接受 　　低量营养；恢复期或合成期增加营养摄入量 目前尚无可普遍用于危重病人的EE预测公式 过高的能量供给将导致危重病人感染性并发症以及死亡率的增加，强调限制热量的供给量 能量供给 合并呼吸衰竭病人，过量葡萄糖与能量供给将使RQ增加，增加脱机难度 研究显示：接受呼吸支持的重症病人，提供 ±10% TEE与低喂养（70% of TEE）或过度喂养（135% of TEE）组相比，可获得最佳的氮平衡效果 间接测热法 能量消耗的估算方法 Harris-Benedict公式是估算正常情况下机体基础能量消耗的经典公式 REE(kcal/d)=66.5+13.8W+5H-6.8A…..男 REE(kcal/d)=665+9.6W+1.8H-4.7A…..女 W--体重(kg) H--身高(cm) A--年龄(year) Energy guidelines for nutrition support Requirements are based on the following guidelines: postoperative 25-30 kcal/kg/day polytrauma 30-35 kcal/kg/day sepsis 25-40 kcal/kg/day burns 30-45 kcal/kg/day Outcome and energy balance in critically ill 肠外营养液的基本成分 Role of carbohydrates glucose requirement Disadvantages of sole glucose system 应激性高血糖与营养支持中的血糖控制 标准：80~110mg/dL（Van den berghe） 140mg/dL 措施：补充外源性胰岛素，减少葡萄糖及非蛋白质热卡的补