子宫肌瘤--课件.pptVIP

病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常量多。妇检：宫体手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。 问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？ 子宫肌瘤（myoma of uterus） 上海交通大学医学院附属卫生学校 Z070203 范怡然 概述 子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女（40岁~50岁）。子宫肌瘤是卵巢激素依赖性肿瘤，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。 病理 肌瘤为实质性球形结节，表面光滑，单个或多个，大小不一，大体观可为大瘤体上附有小的仔瘤，但常为散在性多个分布。 小者仅在镜下可见，大者可达几十公斤。 肌瘤周围有被压缩的肌纤维束和结缔组织构成的假包膜覆盖。 一般肌瘤呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 镜下 继发性变 肌瘤的血运来自肿瘤的假包膜，当肿瘤生长快时血运不足，发生中心性缺血，造成一系列变性。肿瘤生长越快、越大，缺血越严重，可引起急性或慢性退行性变。 常见变性：玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤 钙化 玻璃样变性 又称透明变性，是最常见的肌瘤变性。肌瘤组织水肿变软，肌纤维退变，旋涡状或编织状结构消失，融合成玻璃样透明体。由于玻璃样变多发生于肌瘤的结缔组织，因此这种变性在纤维结缔组织成分较多的肌瘤更明显。镜下可见肌瘤内有宽带状透明结缔组织，并可出现区域性囊性变;也可见到组织的坏死，无结构。 囊性变 子宫肌瘤玻璃样变继续发展肌细胞液化即可发生囊性变，此时子宫肌瘤变软，很难与妊娠子宫或卵巢囊肿区别，肌瘤内出现大小不等的囊腔，数个囊腔也可融合为一大腔，内有胶冻样和黏液样物质积聚，囊壁内层无上皮覆盖，切面变性区呈棉絮状大小不等囊腔，囊内液分为无色或血性。镜下可见囊性变区染色呈淡蓝色云雾状，也可见到有小簇肌细胞残留在变性肌细胞周围,也可有肌细胞增生。 红色变 多见于妊娠期或产后期，发生机制不清，可能是肌瘤内小血管发生退行性变，引起血栓或溶血，血红蛋白渗入肌瘤内，切面为暗红色，如半熟的牛肉，有腥臭味、质软、旋涡状结构消失 。 肉瘤样变 发生率为0.4%～0.8%。肉瘤样变多见于肌壁间肌瘤，40～50岁妇女较多，30岁以下较少见。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出血者，应首先考虑恶变，肌瘤恶变后组织变软而且脆,切面呈灰黄色，细腻似生鱼肉状，与周围组织界限不清，镜下可见平滑肌细胞增生，排列紊乱，旋涡状结构消失，细胞有异型性。 钙化 多见于蒂部细小、血供不足的浆膜下肌瘤，以及绝经后妇女的肌瘤。多见于脂肪变性后，进一步皂化分解成甘油三酯，再与钙盐结合，故肌瘤钙化是以磷酸及磷酸盐的形式在肌瘤内沉积，坚硬如石。X线摄片可清楚看到钙化阴影。镜下可见钙化区，为层状沉积，呈圆形、有深蓝色微细颗粒。 分类 部位：子宫体部肌瘤和子宫颈部肌瘤 肌瘤与子宫肌层关系： 1.肌壁间肌瘤 2.浆膜下肌瘤 3.黏膜下肌瘤 1.肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内，周围 均为肌层包绕，为最常见类型，约占总数 60%~70% 2.浆膜下肌瘤：肌瘤突出于子宫表面，由浆膜层覆盖，约占总数20% 3.黏膜下肌瘤：肌瘤向宫腔方向突出，表面由子宫黏膜层覆盖，约占总数10%~15% ★子宫肌瘤常为多发性，有时几种类型的肌瘤可以同时发生在同一子宫上。当肌瘤生成长迅速或有蒂形成后，由于血运供给不足，可发生多种变性。 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤 临床表现 子宫肌瘤的临床表现 主要和肌瘤的生长部位有关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状，而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多。 临床表现——症状 1.月经改变：子宫出血是子宫肌瘤最常见症状，表现周期缩短，经期延长，经量增多或不规则阴道流血。 出血原因： a).壁间肌瘤可困子宫腔变形增 大，内膜面积增加而使月经过多。 b).肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长过长或出血不止。 c).肌瘤合并存在子宫内膜增生导致月经过多和周期缩短。 d).粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多、过频、月经淋漓不止或不规则出血，或脓血性白带、有臭味等。 2.腹部肿块：随着肌瘤长大，病人于下腹正中可扪及块物，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。 3.白带增多：壁间肌瘤较大使宫腔面积增大时，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口