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颅内静脉窦血栓CTMRI影像及诊断价值 　　【摘要】 目的 探讨颅内静脉窦血栓CT、MRI影像及诊断价值。方法 回顾性分析5例CVST患者CT、MRI、MRV成像的直接和间接征象。结果 CT 5例、MRI5例,同时表现纵裂内高密度索带征及高密度三角征直接征像的CT1例,表现静脉窦流空信号消失、Tl为等信号、T2为等及低信号直接征像的MRI2例。表现受累静脉窦不显影、显影中断、显示不清、或者局部信号缺失的MRV4例。结论 头部CT、MRl、MRV检查能显示CVST脑组织直接和间接受累征像,MRI+MRV成像可作为诊断CVST的首选检查,CT及MRI+MRV复查能动态观察病情及反映疗效。 　　【关键词】颅内静脉窦血栓;CT;MRI;影像;诊断价值 　　 　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.93 　　作者单位:334000江西省上饶市人民医院CT-MRI室 　　 　　颅内静脉窦血栓和静脉血栓是畸形脑血管病的特殊类型,按病变性质可分为非炎症性和炎症性两类。其确切机制尚不清,可能与下列因素有关:①全身因素:脱水、糖尿病、高凝血状态、血小板增多症、口服避孕药、怀孕、产后、近期手术、长期应用激素、肾病综合征、心脏病等;②局部因素:局部感染、中耳乳突炎、副鼻窦炎、脑膜炎、颅、面、中耳手术、颅脑外伤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉栓塞等。 　　回顾性分析5例CVST患者CT、MRI、MRV成像的直接和间接征象5例患者起病后头部CT扫描5例、MRI扫描5例、MRV扫描4例、MRI增强扫描2例。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 搜集2007年6月至2009年9月本院医院收治的经头部影像学和临床确诊的5例CVST,年龄23~33岁,平均26.3岁。 　　1.2 临床资料 起病时间均以急性或亚急性起病。发病时症状及体征:头痛4例、头痛伴恶心呕吐3例、抽搐发作2例、头晕2例、肢体瘫痪1例、脑膜刺激征阳性2例、意识障碍1例、发热l例。行腰穿检查1例,颅内压大于3.92 kPa(400 mm H?2O),常规及生化正常。 　　1.3 检查方法 5例起病后行头部CT扫描5例、MRl扫描5例、MRV扫描4例、MRI增强扫描3例。 　　2 结果 　　5例患者的头部CT、MRI、MRV成像均有异常表现。 　　2.1 CT直接征象 束带征和高密度三角征均为CT平扫征像,实质上都是由静脉(窦)内血栓呈高密度直接显影所致。束带征提示大脑皮层表面静脉内血栓,而高密??三角征一般指上矢状窦的血栓,因而,此两种征像也可归为同一类,为静脉窦血栓不同部位的表现。CT平扫显示静脉窦、脑表面和深部静脉内血栓的高密度灶,常在血栓形成后1~2周出现,CT值为50~90 Hu,代表新鲜血栓。这些脑静脉(窦)内血栓形态可多种多样,这取决于CT扫描层面方位和病变血管之间的关系,在与血栓垂直的层面上显示最清楚,为圆点或三角状;在平行层面上则呈条带状[1]。 　　Delta征(或空三角征)[2]这一征像由 Buonanno等于1978年首次描述。见于增强扫描时,表现为三角形的硬膜静脉窦断面上,硬膜窦壁强化呈高密度与腔内低密度血栓形成对比,类似于希腊字母“Δ”,故此得名。这一征像在横断面CT扫描常见于上矢状窦的后三分之一处,冠状面CT扫描见于顶部上矢状窦。其形成机理是由于静脉窦闭塞,造影剂通过硬膜窦的侧支吻合、未完全闭塞的静脉及增生的毛细血管进入血栓周围的窦隙,同时,由于构成窦壁硬脑膜充血强化,形成了边缘强化的基础。 　　2.2 CT间接征像 大脑镰和小脑幕异常强化这一征像的出现率约20%。小脑幕的强化很容易辨认,而确定大脑镰强化可能有一定难度,尤其在老年人更是如此。通常认为小脑幕强化可提示直窦血栓,或者累及上矢状窦后部的血栓。 　　脑穿通髓静脉扩张CT增强显示脑穿通髓静脉扩张(dilated transcerebral medullary vein),表现为在脑白质内和灰-白质交界处有许多增强的血管结构。这一征像通常与广泛的静脉窦血栓有关。 　　2.3 MR表现 MRI征象:MRI表现为在脑静脉和静脉窦血栓形成的初期即可见其流空效应消失,表现为T1WI呈等信号,T2WI呈高信号。 　　低场MRI检查,T1WI正常矢状窦可表现为三角形或圆形等或略高信号,对较小血栓诊断帮助不大,但T2WI无论上矢状窦发育大小均呈边缘清楚的无信号血管流空区,如出现血栓,尽管发病时间不同信号表现各异,但血管流空消失T2WI像最为敏感特异,而且可确切观察血栓形成、部分再通直至血栓消失的全部形态变化过程,对临床准确评价病情有重要意义。而矢状面因与上矢状窦走行平行故可疑显示出整个血栓形态,尤其T1WI可较准确观察病变范围。 　　C