第四节肠梗阻病人的护理知识 外科护理知识课件.pptVIP

第17章 胃肠疾病病人的护理第四节　肠梗阻病人的护理郑州市卫生学校 杨 峰 制作  学 习 目 标 1.肠梗阻的概念及分类。 2.肠梗阻病人的主要身体状况。 3.肠梗阻病人的护理措施。 概述 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称为肠梗阻，是外科常见急腹症。肠梗阻不但可引起肠管本身解剖与功能的改变，并易导致全身性生理紊乱，其病情复杂多变，发展迅速，若处理不及时常危及病人的生命。 【护理评估】 （一）病因和分类 1．根据梗阻发生的基本原因分3类 （1）机械性肠梗阻：临床上最常见。 （2）动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，导致肠内容物运行障碍，但无器质性肠腔狭窄。 （3）血运性肠梗阻：因肠系膜血管栓塞或血栓形成，引起肠管血供障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。 【护理评估】 2．根据肠壁有无血供障碍分为单纯性和绞窄性肠梗阻两类。只是肠内容物通过受阻，而无肠管血供障碍，称为单纯性肠梗阻；梗阻并伴有肠壁血供障碍者称为绞窄性肠梗阻。 3．其他分类。按梗阻的部位分为高位肠梗阻（如空肠上段）和低位肠梗阻（如回肠末段和结肠）；按梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；按肠梗阻发生的病程分为急性和慢性肠梗阻。 在不断变化的病理过程中，各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化。 （3）腹胀：高位肠梗阻腹胀不明显，但可见胃型。低位梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全腹，可有肠型。结肠梗阻时，如果回盲瓣关闭良好，梗阻以上结肠可呈闭襻性，腹周膨胀显著。绞窄性肠梗阻表现为不均匀或不对称性腹部隆起。 （4）肛门停止排气排便：完全性肠梗阻病人肛门排气、排便停止，但梗阻早期、高位梗阻、梗阻部位以下肠腔内残存的粪便和气体仍可自行排出或经灌肠后排出，故不能因此而否定肠梗阻的存在。不完全性梗阻可有肛门排气、排便。血性便或果酱便见于绞窄性肠梗阻、肠套叠、肠系膜血管栓塞等。 2．体征 （1）腹部体征：单纯机械性肠梗阻可见腹胀、肠型和肠蠕动波，听诊肠鸣音亢进，可有高调的肠鸣音，腹部压痛轻，无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，腹腔内有渗液，可有移动性浊音。麻痹性肠梗阻时腹胀均匀，肠鸣音减弱或消失。 （2）全身变化：早期多无明显改变，晚期可出现明显的脱水表现或出现感染中毒和休克的征象。 （3）直肠指检：指套染血时要考虑肠绞窄的发生。 3．常见机械性肠梗阻 （1）粘连性肠梗阻 ①最常见； ②多有腹腔手术、创伤、感染史，以腹腔手术最为多见； ③有较典型的机械性肠梗阻的表现； ④多是不全性肠梗阻 （2）肠套叠 ①原发性肠套叠多见于2岁以下小儿，与饮食性质改变引起的肠功能紊乱有关，以回结肠型最为多见。其典型表现为阵发性腹痛（哭闹）伴呕吐、果酱样粘液血便、腊肠形腹部肿块，空气或钡剂灌肠X线检查可见空气或钡剂在结肠内逆行受阻，受阻端呈“杯口”状或“弹簧状”阴影。 ②继发性肠套叠多见于成年人，多因肠息肉、肿瘤、憩室等引起，症状不典型，多为不全性梗阻，少有血便。 粘连性肠梗阻 回结肠套叠 （3）肠扭转 ①小肠扭转较多见，多见于男性青壮年，多有饱餐后剧烈活动史。腹部剧烈绞痛多在脐周，为持续性疼痛、阵发性加剧，常牵涉到腰背部，病人往往不敢平仰卧。呕吐频繁，腹胀不显著或不对称，严重者有明显腹膜刺激征，移动性浊音阳性，可无肠鸣音亢进。X线检查符合绞窄性肠梗阻的表现，还可见空肠、回肠换位，或排列成多种形态的小跨度蜷曲肠襻等特有征象。 ②乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有习惯性便秘史。除腹部绞痛外，有明显腹胀，但呕吐一般不明显。低压灌肠灌入量往往不超过500ml；钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈“锥形”或“鸟嘴”形阴影 （4）肠道蛔虫 多见于农村地区卫生习惯差的儿童，有便虫、吐虫史，多为不完全性肠梗阻，表现有脐周围阵发性腹痛、呕吐，腹部常扪及可变形、变位的条索状团块，肠鸣音可亢进或正常，X线平片有时可见成团蛔虫阴影。 乙状结肠扭转 肠道蛔虫 （四）心理社会状态 因起病急骤，病情较重，病人忍受着病痛折磨，常有焦虑或恐惧表现，如烦躁易怒、忧郁、哭泣等；对手术及预后的顾虑，尤其是粘连性肠梗阻反复多次发作，或需多次手术，常使病人情绪消沉、悲观失望，甚至不配合治疗与护理。 （五）辅助检查 1．实验室检查 肠梗阻后期血红蛋白值及血细胞比容升高；尿密度增高。