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中国儿童斜视围手术期管理专家共识（2025年）
2025-08-03
汇报人：
目录
摘要
术前评估和准备
术中并发症及其处理
术后随访及管理
形成共识意见的专家组成员
参与讨论的其他专家
参考文献
时讯
摘要
01
摘要
斜视是眼科常见疾病，手术为主要治疗方法，但国内儿童斜视围手术期管理缺乏统一标准；为提高手术疗效和保障患儿安全，需要形成共识。
斜视手术需统一标准
共识形成与指导
术前评估与准备
中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组和中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科学组联合，基于临床研究和专家经验，形成共识性意见。
术前需全面评估患儿病史、眼部及全身症状，特别关注婴幼儿围产期情况；术前检查需确保诊断准确，明确手术指征，使患儿获得最佳疗效。
摘要
麻醉与药物选择
术后管理
并发症处理与预防
儿童斜视矫正手术以全身麻醉为主，需根据患儿年龄、体重及健康状况选择麻醉药物；存在高危因素者需联合评估手术安全性，制定个体化方案。
斜视矫正手术中可能出现眼心反射、出血、巩膜穿透等并发症；婴幼儿因巩膜组织薄弱等因素更易发生；术者需熟悉处理措施，确保手术安全。
包括术后护理、用药、并发症处理等方面；术后护理需根据手术类型决定包眼时间，避免形觉剥夺；用药需使用糖皮质激素滴眼液预防感染，并监测眼压。
术前评估和准备
02
术前评估
病史采集
斜视矫正手术前应全面采集患儿病史，包括眼部症状、全身症状、系统性疾病、用药史及家族史等，详细了解发病时间、发生频率、主斜视眼、诱发因素等。
01
婴幼儿术前评估
婴幼儿患者需特别关注围产期情况、基础疾病、近期感染史和疫苗接种史；对低龄患儿等主诉困难人群，应通过日常行为和视物习惯评估。
术前检查与评估
需要进行全面、细致的术前检查，包括眼部检查和全身评估；斜视专科检查包括眼位、眼知觉功能及眼球运动功能检查。重点关注是否存在眼部或全身性综合征。
婴幼儿检查处理
对于检查配合欠佳的婴幼儿，可在保证安全的前提下，酌情使用镇静药物，以获取准确的检查结果；确保诊断准确无误，明确患儿是否具有手术指征。
02
03
04
术前准备
科普宣传与教育
儿童斜视矫正手术应遵循我国眼科手术管理、感染控制、消毒灭菌指南和《儿童麻醉评估与围手术期风险预测中国专家共识（2024版）》中的指导意见。
手术方案与沟通
日间手术应遵循《中国眼科日间手术管理专家共识（2021年）》中的指导意见；术前应对患儿及家属进行科普宣传教育，并进行充分沟通。
麻醉方法选择
儿童斜视矫正手术以全身麻醉为主；婴幼儿代谢快，应根据年龄、体重及健康状况等选择麻醉药物和计算剂量；存在高危因素时，应联合评估手术安全性。
对于可配合手术的年长患儿，可采用局部麻醉，包括球周麻醉、表面麻醉及Tenon囊下麻醉等，常用药物为2%利多卡因和0.5%布比卡因按1∶1比例配制的混合药液。
术前准备
局部麻醉方式与药物
对于无禁忌证的患儿，斜视矫正手术前可在结膜囊内点用2.5%盐酸苯肾上腺素1或2次，或在局部麻醉药物内加入0.01%肾上腺素0.1~0.2ml，以收缩结膜血管，减少术中出血。
术前预防用药
对于术前伴有眼表感染或感染风险较高的患儿，可考虑眼部使用抗生素；手术开始前，使用1%安尔碘原液进行皮肤消毒，使用5%聚维酮碘溶液或0.025%安尔碘稀释液消毒。
抗生素使用与消毒
术中并发症及其处理
03
眼心反射
眼心反射是斜视手术中可能的并发症，与压迫眼球或牵拉眼外肌有关，通过迷走神经引起心率减慢或心律异常，需引起术者的重视。
眼心反射与预防
高危患儿术前可用抗胆碱能药物或球后阻滞麻醉预防眼心反射，术中避免诱发药物；眼心反射时，根据心率下降程度处理，重度下降需暂停手术并注射阿托品。
预防眼心反射策略
01
02
出血
01
斜视手术出血处理
斜视矫正手术中，结膜、巩膜血管损伤或眼外肌离断可能引发出血，术前局部使用血管收缩药物如肾上腺素可减少术中出血，保持术野清晰。
02
术中止血措施
术中止血措施包括使用含凝血酶或不含凝血酶的可吸收明胶海绵、肾上腺素棉签加压和烧灼止血；提高手术操作的精细程度，可降低球后出血风险。
巩膜穿透
巩膜穿透处理
巩膜穿透是斜视矫正手术的严重并发症，多发生在眼外肌截除术中；一旦发生，应立即对穿透区域进行冷凝或电透热，并检查视网膜裂孔情况。
巩膜穿透并发症治疗
必要时行视网膜激光光凝治疗，甚至行玻璃体切除手术，同时联合抗炎和抗感染治疗，以防止损伤进一步发展，确保患儿安全。
眼外肌断裂
拉断综合征处理
拉断综合征指术中眼外肌因薄弱或过度牵拉而断裂，多发生在内直肌或下直肌；一旦断裂，应立即探查并缝合固定断端。
术后干预决策
术后根据患儿眼位、眼球运动、视功能等情况，决定是否需要进一步手术干预；同时，针对具体病情制定个性化的治疗方案。
术中眼外肌意外退缩至眼
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