第十一章 心血管系统药 第一节 抗高血压药 药物应用护理知识 药理学.pptVIP

第十一章 心血管系统药 第一节 抗高血压药 第二节 抗充血性心力衰竭药 第三节 抗心律失常药 第四节 抗心绞痛药 心血管系统由心脏、动脉、毛细血管及静脉组成。心脏是血液循环的动力器官，动脉将心脏输出的血液运送到全身器官，静脉则把全身各器官的血液带回到心脏，毛细血管是位于动脉与静脉之间的微小血管，是进行物质交换的场所。 第一节 抗高血压药 安徽省淮南卫生学校 符秀华 血压水平的分类 （WHO/ISH，1999） 类 别 SBP(mmHg) DBP（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高限 130-139 85-89 Ⅰ级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 Ⅱ级高血压（中度） 160-179 100-109 Ⅲ级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界高血压 140-149 90 按世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）1999年血压分级标准，成人在静息时血压≧140/90mmHg（18.6/12.0kPa）即可诊断为高血压。 高血压的分类： 原发性高血压（高血压病，约占95%以上）：在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其病因未阐明 。 继发性高血压（症状性高血压，约占1%~5%）：某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠、或因药物所致等。  高血压状态→心脏的后负荷↑→心肌肥厚与心力衰竭→引起小动脉内皮损伤、内膜增厚变窄→血压↑↑→脑、心、肾的损害。 高血压是脑卒中和冠心病等的危险因素。 1 高血压的病理生理及危害 抗高血压药物分类(1) 根椐药物作用部位和机制不同可分五类 （一）利尿药：氢氯噻嗪 （二）钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 （三）肾上腺素受体阻断药： 1.α1受体阻断药：哌唑嗪等 2.β受体阻断药：普萘洛尔等 3.α和β受体阻断药：拉贝洛尔等 抗高血压药物分类(2) （四）肾素-血管紧张素系统抑制药： 1.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利 2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦 （五）交感神经抑制药： 1.中枢性降压药：可乐定、利美尼定 2.神经节阻断药：樟磺咪芬 3.去甲肾上腺素能神经末梢阻断药利舍平 （六）血管扩张药：肼屈嗪、米诺地尔等 二、 常用抗高血压药 （一） 利尿降压药 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide 【降压机制】 初期：排钠利尿→血容量↓→BP↓ 长期：①排钠→血管壁胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内钙↓→血管平滑肌舒张→BP↓； ②胞内钙↓→血管平滑肌对缩血管物质反应↓/舒血管物质敏感↑ ； 氢氯噻嗪 ydrochlorothiazide 本类药物口服吸收良好；降压作用温和，持久，对立、卧位均有效。降压作用肯定，可单独用于轻、中度高血压的治疗；高效利尿药（速尿）用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者。 不良反应：长期应用仍可致不良反应： 1）血浆肾素水平?--血管紧张素?--醛固酮?--水钠潴留--耐受性； 2）血K+、Na+、Mg2+ ↓ ； 3）高血糖，高血脂； 4）升高血尿酸。 （二）钙通道阻滞药 钙拮抗药也称钙通道阻滞药，通过阻滞钙通 道，抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌、扩张血管， 使血压下降。 按临床应用时间先后分为三代。 第一代药物有硝苯地平、维拉帕米等，除了降 压外，还对心肌电生理产生影响，广泛用于高血压、 心律失常和心绞痛的治疗。 第二代药物有尼群地平、尼莫地平、非洛地平 和尼卡地平等，具有高度的血管选择性，性质稳定。 第三代药物有普尼地平、氨氯地平等，除了具 有高度血管选择性外，还具有半衰期长、作用持久的 特点。 硝苯地平 Nifedipine 【降压特点】1.口服吸收好，起效快、强；2.松弛动脉平滑肌，对静脉影响小；3.对高血压者降压显著，对正常人无作用；4.久用反射性心率↑ ，耗氧↑ （合用?受体阻断剂），血浆肾素活性↑。5.作用短暂，可致血压剧烈波动。 临床用于治疗轻、中、重度高血压，尤其适用于伴有心绞痛、糖尿病、哮喘、肾脏疾病、高血脂症等病人。目前