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多发性骨髓瘤免疫表型特征研究进展 　　【摘要】 采用流式细胞术研究多发性骨髓瘤(MM)的免疫表型特征,浆细胞特异标志物有CD38、CD138和CD56,其中CD138对MM患者骨髓浆细胞浸润的评估有临床价值,CD56有望可作为多发性骨髓瘤早期预测病程进展及预后的指标。髓系抗原CD117和CD33的表达可能与MM的预后相关。CD28的表达与MM疾病进展存在相关趋势。采用多参数流式细胞术监测微小残留病灶可考虑作为MM独立的预后因素。 　　【关键词】多发性骨髓瘤;流式细胞术;免疫表型;微小残留病检测 　　 　　多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种起源于B细胞的恶性克隆性浆细胞疾病,约占造血系统恶性肿瘤的10%。近年来,随着流式细胞术和免疫学的发展,采用流式细胞术对多发性骨髓瘤患者进行细胞免疫表型检测,寻找MM的特异性表面抗原,日益得到关注,以期为MM的诊断、指导治疗、预后判断、微小残留病检测和靶位治疗等提供可靠的依据。本文对多发性骨髓瘤的免疫表型的研究进展作一综述。? 　　1 识别浆细胞特异抗原? 　　1.1 CD38 　　CD38分子是单链II型跨膜糖蛋白,研究发现,CD38出现在早期的前B和不成熟B细胞,在B细胞分化过程中丢失,而在浆细胞中大量出现。CD38不只出现在浆细胞,早期B系及T系细胞和激活的B和T细胞均有表达,但CD38仅在浆细胞上为超强表达,MM患者表达CD38强阳性[1],利用这点,CD38可作为识别浆细胞的特异性标志物之一。国外有报道[2],利用CD38分子在浆细胞上的强表达,CD38有潜在的可能成为多发性骨髓瘤抗体治疗的靶点,但CD38抗体治疗有引起细胞剧烈溶解的潜在可能。因此,尚需作进一步的研究,CD38可望成为MM治疗的新方向之一。? 　　1.2 CD138 CD138 是跨膜硫酸乙酰肝素蛋白聚糖家族的成员,是一种细胞粘附分子,具促进细胞增殖、细胞基质及细胞细胞粘附等多种功能,其表达受高度调节并具细胞类型和发育阶段的特异性。人正常骨髓中无论是髓系或B淋系前体细胞以及成熟的淋巴、单核和粒细胞CD138均表达阴性,仅浆细胞CD138表达阳性[3],结合CD38,CD138?+/CD38??++可以作为识别浆细胞的特异性标志物。近来国外有学者提出[4],CD138对多发性骨髓瘤患者骨髓浆细胞浸润的评估有临床价值,报道对79个MM患者用两种不同的方法分别测定骨髓浆细胞的百分率,一种方法是传统的骨髓细胞学检查,另一种方法是新方法,骨髓活检取少许骨髓组织,用苏木素、曙红和CD138试剂共染色。结果显示,后一种方法与计算机辅助成像分析测定的骨髓浆细胞的百分率更为接近或一致。另外,CD138的表达突出显示骨髓瘤形成和浆细胞的浸润。可见,可考虑作为MM患者评估骨髓中浆细胞负荷的检测方法。而有报道CD138表达可能与MM的预后相关[5]。? 　　1.3 CD56 CD56是位于11q23~24 一个单基因通过选择性的剪切而编码产生的多种糖蛋白异构体,是免疫球蛋白超家族的一员,与骨髓瘤细胞和骨髓基质细胞的相互作用有关。黄春妮等[6]对37例MM患者和20例反应性浆细胞增多症(对照组)进行细胞表面抗原的测定,MM组CD56的阳性表达率比对照组高得多(62.3%,4.67%),MM组中CD56的表达水平初治及未缓解组(77.5%)比缓解组(53.8%)高,而有髓外侵犯组(38.5%)反而明显降低。虽然CD56? 不能除外MM,但是CD56?+更可靠地识别骨髓瘤细胞,且它与MM病程的进展与恶性程度密切相关。国外最近有报道[7],对107例大剂量化疗并进行自体造血干细胞移植(autologous hematopoietic stem cell transplantation,AHSCT)的MM患者测定CD56的表达,71%移植后MM患者骨髓瘤细胞CD56表达阳性,而CD56表达阴性的移植后MM患者与骨质损害相关(P=0.032),但对于无疾病进展存活期和总生存期CD56阳性和CD56阴性的移植后MM患者之间没有显著差别(P=0.28 和 P=0.67)。对比常规化疗MM患者 的CD56表达的报道,移植后MM患者CD56表达阴性尚未发现预后更差,提示大剂量化疗并AHSCT有可能克服CD56表达缺陷的不良影响。? 　　2 髓系抗原 　　目前对骨髓瘤细胞免疫表型的诸多研究证明了骨髓瘤细胞的异质性,骨髓瘤细胞还表达髓系抗原,如CD13、CD33和CD117等。? 　　2.1 CD117 CD117(c kit)是一种由c kit原癌基因编码的相对分子质量为145×103的跨膜蛋白受体,其配体为干细胞因子。CD117是一种重要的髓系标记。国内李娟等[8]对48例MM患者采用流式细胞术测定CD117