一例感染性休克病人的处理讲解课件.pptxVIP

一例感染性休克的麻醉处理和优娟一般情况男性，40岁，68kg主诉：间断腹痛2年加重两天入院既往无其他疾病史初步诊断：急性弥漫性腹膜炎拟行腹腔镜探查术实验室检查血常规: 白细胞计数28.58*10E9/L 中性粒细胞91.2% 血小板: 69*10E9/L凝血：PT 17.3S PTA 44.9% FDP 271.45 D二聚体 92.778实验室检查肝肾功AST 233 ALT 82总胆红素 23.46尿素氮 17.96肌酐 390.9 eGFR,15.54实验室检查心肌酶谱4项均异常增高：CK 2342 CK-MB 197LDH 617α-HBDH 509一般情况10月23下午5点高坐位入室，神情淡漠，呼吸困难，皮肤青紫，双肺湿啰音，体温38.5，心率156次/分，呼吸频率42次/分, SpO245%，血压110/50mmHg（去甲肾）紧急诱导气管插管,在导管内吸引出大量粉红色泡沫痰，正压通气后饱和度最高到71% ，同时即给予PEEP 6cmH2O初步印象感染性休克肺水肿肝肾功能不全心功能不全，心衰？心脑肝肺 肾多脏器功能不全感染性休克怎么做？限液OR扩容??纠正酸中毒使用血管活性药物?使用糖皮质激素?防治心肾功能不全麻醉用药诱导用药:舒芬太尼15ug咪达唑仑1mg罗库溴铵50mg依托咪酯12mg维持用药:右美托咪定瑞芬太尼丙泊酚泵入间断推注顺阿曲库铵监测ECGIBPCVPTSPO2ETCO2尿量气道峰压深度监测呼吸机对症治疗Vt:400mlF:20次/分1:E 1:2Peak 30-35cmH2O氧浓度：100%PEEP:6-15cmH2O药物对症治疗抗胆碱药物:东莨菪碱 0.3mg预防应激性溃疡奥美拉唑40mg糖皮质激素:甲强龙80mg利尿-呋塞米60mg强心-西地兰0.4mg解痉-氨茶碱0.2mg纠酸-碳酸氢钠250ml抗炎-乌司他丁80万单位心血管活性药物: 去甲肾上腺素0.5-1.5ug/min/h血气分析入室前1小时入室插管后手术开始时手术结束前出室时PH7.387.147.227.277.29PCO2 30.763715755PO234.937353850Na+ 131134137135135K+ 3.83.53.53.83.8Ca++1.061.121.030.920.92Lac6.64.74.83.53.4Glu——10.37.55.45.5Hct —E—6.4—8.7—0.3—1.4—1.3SpO2——51%54%63%72%THbc——15.112.611.211.2预后约6小时后，FiO2降为60%，PEEP降为8cmH2O，SpO292%6天后脱呼吸机拔管，意识状态稍差，神情淡漠9天后顺利出院思考阑尾炎？？什么是休克休克 —— 综合征 有效循环血量 ↓ 细胞代谢障碍 组织灌注不足 器官功能受损 休克发生的动因——有效循环血量↓ 维持有效循环血量的三个因素：1 足够的血容量 2 有效的心排血量 3 正常的血管功能休克的发生动因休克血容量??心泵功能障碍血管功能障碍休克的分类1 低血容量性休克 Hypovolemic shock2 心源性休克 Cardiogenic shock3 梗阻性休克 Obstructive shock4 分布性(血管性)休克 Distributive shock感染性休克 Septic shock 神经性休克 Neurogenic shock 过敏性休克 Anaphylaxis shock感染性休克属于哪一类休克？感染性休克以血流分布异常为主要血流动力学特点 定义脓毒血症：由感染引起的败血症，是指由各种严重感染刺激机体引起全身炎症反应（SIRS）的一种临床过程。符合以下2项或2项以上即可诊断为:1、体温38 ℃或 36 ℃;2、心率 90 次/ 分; 3、呼吸急促 20 次/ 分或通气过度PCO2 4.27KPa ;4 、外周血白细胞计数 12 ×109 或 4 ×109 ,或中性杆状核粒细胞 0.10。　感染性休克：指脓毒血症伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压、少尿或急性意识状态改变时在给予足量液体复苏后低血压仍然存在,同时伴有灌注不足或器官功能障碍。即使应用血管活性药物或正性肌力药物, 低血压被缓解,低灌注或器官功能障碍仍持续存在。 发病机理 当机体内大量繁殖的病原体,释放毒性产物,并激活体体液和细胞介导的反应系统,产生各种生物活性物质(脂多糖、磷壁酸、肽糖苷和酵母多糖)和细胞因子(白细胞介素21、肿瘤坏死因子) ,强烈损害血管,影响血管张力,促发微血管通透性增加和血小板凝集作用,组织缺血缺氧,自由基增加,最终导致血液