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FAQs of Feature3 3.特征3与特征1的区别是什么？ ? 特征3（意识水平改变）是评价患者当前的意识水平（就现在）。当前意识水平是由RASS当前得分确定，不管患者的基线意识状态如何。 ? 特征1（意识状态急性改变或波动）是评价患者入院前的基线意识状态以及在过去24小时内患者的意识状态是否有波动。 ? 重点:患者的基线可以是警觉/平静，RASS得分在过去24小时内波动（-1到-2），现在RASS得分为0。由于波动，因此特征1为阳性，但特征3为阴性，因为患者目前是警觉的（RASS得分为0）。 * * * FAQs of Feature3 4. 我单位使用另外一个镇静评估量表，我还能用CAM-ICU吗？ 是的。任何一个验证过的镇静量表都可以用于完成CAM-ICU评估。但由于RASS不同于其它镇静评估量表，因此不完全对等。为此，非常重要的一点是您必须要确定您目前所使用镇静量表（的分值及描述）与RASS量表中的名称及其描述之间的对应关系。 * * * 特征4：思维混乱 * * 4.思维混乱： 石头是否能浮在水面上？ 海里是否有鱼？ 一斤是否比2斤重？ 您是否能用榔头钉钉子？ 执行指令： “伸出这几根手指“（检查者在患者面前伸出2根手指） “现在用另一只手伸出同样多的手指“（这次检查者不做示范） 或 “再增加一根手指“（如果患者只有一只手能动） * FAQs of Feature4 1.使用本特征的频率是多少？ 根据CAM-ICU，如果特征1和2 均为阳性，再加上特征3或4其中之一为阳性，该患者即为谵妄。很多时候您不需要评估本特征，因为您可以从特征1、2、3得到您所需要的信息。只有当特征1和2均为阳性，但特征3为阴性（患者清醒且平静）时，您才必须评估本特征。 * * * FAQs of Feature4 2.如果患者对四个简答题的回答都正确，还要评估指令执行吗？ 是的。即使患者回答简答题的正确率为100%，我们还是推荐您评估两步指令执行，因为患者有可能是幸运将4个问题全猜对。简答题和两步指令执行结合使用，可以使检查者获得更多信息以判断是否存在思维混乱。如果患者正确回答了所有问题，但检查者感觉患者是随意回答是或否的，实施两步指令执行可以帮助确定或消除检查者的疑虑。 * * * FAQs of Feature4 3.如果患者有麻痹、四肢瘫痪或者视觉障碍，还要实施两步指令执行吗？ 不必。如果患者的手臂不能动或失明，本特征的评分仅依赖于4道简答题。因此，如果患者有一个以上问题回答错误（错误＞1），特征4即为阳性。 * * * 四、临床处理措施 预防——早期活动，降低发生率 治疗——右美托咪定，而不是氟哌啶醇，缩短谵妄持续时间 * * * * * 1、预防？ 1）ICU中使用非药物性的谵妄规范是否能降低谵妄的发生率或持续时间？ 指南解答：推荐成人ICU患者尽可能早期活动以减少谵妄的发生率和持续时间(+1B) * * * 1、预防？ 是否需要在ICU中使用药物性的谵妄预防规范以减少谵妄的发生或持续时间？ 指南解答：不推荐在成人ICU患者使用药物性谵妄预防规范，原因是还没有令人信服的数据证明此类做法可以减少谵妄的发生或持续时间(0,C) * * * 1、预防？ 是否可以结合非药物和药物的方案来预防ICU患者的谵妄发生率和持续时间？ 指南解答： 不推荐在成人ICU患者中使用非药物与药物结合的预防方法，因为并没有研究支持这样可以减少患者谵妄发病率(0,C) * 谵妄的分类是根据警戒水平和神经运动活动水平！在ICU，有极度活跃谵妄的阳性指针的躁动病人可能基于镇静剂使他们镇静，镇静之后就会出现显著的不活跃谵妄状态。而在ICU病房，因为精神加重，不活跃谵妄可能比活跃谵妄更常见。近期的综述表明，在普通内科病刺激性药物的给予和疾病房，不活跃谵妄和极度活跃、混合型谵妄相比，有更长的持续时间，更长的住院时间、更高的死亡率。不活跃谵妄预后更差。 那些年，被我们遗落的谵妄 * * 概要 * * * 一、什么是谵妄？ 指南定义 * 谵妄的类型？ 类型 特征 英文 极度活跃 躁动 Agitation 坐立不安 Restlessness 企图把关 Attempts to remove catheters 打击 Hitting 抓 Biting 情绪不稳定 Emotional lability 不活跃 回避 Withdrawal 情感贫乏 Flat affect 冷漠 Apathy 嗜睡 Lethargy 反应减弱 Decreased responsiveness 混合型 极度活跃和不活跃谵妄的特征同时或相继出现 30% 24% 46% 1.1 谵妄的危险因素 预先存在的老年痴呆 高血压 酗酒史（每天摄入2~3杯或更多） 入院时疾病的严重程度 高龄？可能