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主动脉腔内修复术相关程序及物品选择技巧EVAR Procedure and device selection 场 所 导管室/DSA室/介入室 好处 成熟的导管室设备和物品、药品 成熟的技师和专业护士 成熟的防护措施 成熟的工作流程 坏处 无菌程度稍差 麻醉组、手术组搬家 治疗、抢救药品和物品储备少 场 所 杂交手术室 好处 无菌程度高 麻醉组、手术组方便 治疗、抢救药品和物品储备多 各种设施齐备 坏处 尚未发现明显缺陷 手术站位及场所安排 导管室要求 必需的器械设备 氧气、吸引器接口 接口匹配！ 全身麻醉机 大C臂：影像增强器 平板最好 心脏机也凑合 高压注射器 手术灯 监护、输液、抢救器械 导管室要求 必需物品、药品 造影剂：非离子，350、370 肝素 手术服、敷料 各种导管、导丝、球囊、裸支架 5ml、10ml、20ml注射器 造影包\导管包\介入包 锦上添花：弹簧圈、封堵器 吸引器 导管室要求 各种导管 Pigtail（猪尾巴）5F/6F，刻度？ 造影、标记、测量、导向、监控 Vertebral（椎动脉管）4F/5F/6F 导向、超选、标记、输送（钢圈等） Cobra（眼镜蛇）5F 导向、选择性（腹腔分支、髂A） 右冠导管 替代椎、蛇 硬，喇叭口 Simon5F 导向（髂总、髂内、SMA、对侧肢）、标记 肝管 导向（髂总、SMA、CA÷对侧肢）、标记 导管室要求 导丝 泥鳅（黑、白）：150cm、180cm、0.035 超滑导引导丝：260cm/0.035 不常用 贯穿技术 超长器械 Stiff导丝：180cm、260cm、0.035 裸支架、个别特殊覆膜支架 Amplatz Super－stiff/Launderquist 覆膜支架 导管室要求 各种球囊 顺应性球囊 Medtronic提供46mm大球囊 后扩贴附 易爆 注意导致血压、心率波动 非顺应球囊 8、10、12、25mm 预扩通道 后扩支架 导向 导管室要求 各种支架 裸支架 肾动脉支架：5－6mm 髂动脉支架：8－12mm 非顺应球囊 8、10、12、25mm 预扩通道 后扩支架 导向 导管室要求 必需的人员 技师 专业护士（兼任巡回） 不能脱岗 提前预约各种物品 手术室要求 必需物品、药品 麻醉相关药品 抢救药品 血压调控药品 输血输液物品 手术服、敷料 电刀、吸引器、导尿包 普通手术器械包 特殊手术器械包 各种缝线 手术室要求 普通手术器械包 通常：阑尾包、清创包、起搏器包、开腹包 中弯4、小弯4、直角钳、甲钩1对、后颅凹牵开器/乳突牵开器、线剪1、组织剪1 个别：大腹包 深部血管钳、腹腔拉钩、大S拉钩4 特殊手术器械包 血管器械：阻断钳、血管镊、针持 缝线 普通手术缝线1、4、7号 血管缝线5/0、6/0 其他 血管吊带：制式、脑室引流管、小号导尿管、手套、输液器 手术室要求 人员 麻醉师1－2名 控制性降压提前约好 器械护士1－2名 要求器械护士上台 可分时上台 杂交手术或开腹路径时必须上台 麻醉要求 全麻（插管、喉罩、局＋静） 麻醉效果好 控制生命体征 迅速调控血压 病人平稳 药物输入迅速 麻醉要求 半身麻醉（硬、腰） 麻醉效果好 调控一般 肝素化受影响 术前置管 术后2－3天拔管 麻醉要求 局麻 麻醉效果一般 血压调控一般 病人控制差 精神紧张 低血压反应 烦躁易动 肥胖导致麻醉效差 必需的设备 影像增强器系统 自由成角的C臂系统，可向斜位、头位和足端倾斜旋转 12? II 或更大则较佳 高分辨率透视成像 高分辨率DSA 路图模式较为有用，但非必需 至少有两台监视器 – 实时显示和参考成像 视觉误差可造成及其严重的操作失误! 手术室 / 血管造影房间的考虑因素 必需的团队 麻醉团队 手术团队 介入团队 麻醉团队 房间可在术前1小时提供给麻醉医师 协调场所空间 协助为血管通路提供有创血压检查 肝素化 ACT控制 (建议在250 – 300秒) 血压控制 (适用于胸主动脉瘤) 呼吸控制 手术团队 切开显露血管通路 在整个手术操作过程中控制好血管通路 做好中转手术的准备 必要时准备建立非传统的血管通路 AUI术中建立股动脉-股动脉人工血管旁路 修补血管通路 介入团队 负责透视操作指导 注意视觉误差! 负责判断决定造影剂的使用 负责判断决定射线透视操作 全套导管、导丝、支架和抓捕器都应充分准备 介入团队 透视操作指导 成像设备向头侧旋转以显示瘤颈全貌 成像设备向对侧及外侧旋转，以便将股总动脉分叉展开 介入器械 血管鞘 12F, 8F, 5F 导管 标记猪尾巴造影导管 H1, C2, S1, 等可操控导管. 导丝 头端弯曲并具有亲水涂层 Lunderquist或Amplatz超硬导丝 260 – 300cm 用于交换的长导丝 介入