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急诊危重症患者的监护技术 肾功能监护循环系统功能监护呼吸系统功能监护其他器官系统功能监护周围循环概 述 635421主要指那些往往需要心肺复苏、气管插管、机械通气、手术、置管、经大血管补液等抢救措施来挽救生命、保护肢体或器官功能的病人。通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理 危重症监护 一、概 述急诊危重症患者EICU的功能 半开放的医疗环境，重在紧急抢救生命；“抢救性”重症监护室： 以监护为手段，具备救治紧急情况和处置各种突发事件、挽救生命和对各种器官功能支持的能力。无创监测 循环系统监测 有创监测 尿量和体温监测二、循环系统监测血流动力学监测 血流动力学监测目前已广泛应用于急诊科、手术室和ICU,成为危重病人抢救所必备的方法之一，按照监测途径不同,可分为无创和有创二大类。急诊重症监护常用的血流动力学监测指标包括：心率（heart rate, HR）血压（blood pressure, BP）中心静脉压（central venous pressure, CVP）心排出量（cardiac output, CO）肺动脉压（pulmonary arterial pressure, PAP）肺动脉楔压（pulmonary arterial wedge pressure, PAWP）尿量肢体温度等(一)无创性监测 1、脉搏： 强度、频率、节律 脉搏充实有力表明心脏收缩有力，血容量充足； 脉搏细速表明有效血容量不足。2、心电图监测 心电图监测：利用心电图仪监测心电活动，对各种心律失常具有独特的诊断价值。导联正极负极主要作用常规导联V1胸骨右缘第4肋间无干电极反映右心室壁改变V2胸骨左缘第4肋间无干电极反映右心室壁改变V3V2与V4连线的中点无干电极反映左、右心室移行变化V4左锁骨中线与第5肋间相交处无干电极反映左、右心室壁改变V5左腋前线V4水平处无干电极反映左心室移行变化V6左腋中线V4水平处无干电极反映左心室壁改变选用导联V7左腋后线V4水平处无干电极反映左心室壁改变V8左肩胛骨线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗塞V9左脊柱旁线V4水平处无干电极诊断后壁心肌梗塞V3R~V8R右胸部与V3~V8对称处无干电极诊断右心室病变胸导联位置 3、心电监测： 意义：发现和识别心律失常、心肌缺血、电解质紊乱、起搏器的功能。 应用范围：诊断心肌梗塞；供血不足、药物及电解质改变，各类心律失常和传导障碍；大手术时的监测。多参数心电监护仪 心电监护仪可显示一个或多个导联心电图的波形或心律变化，还可分析心律失常和ST段变化。具有报警和图象冻结功能。多个导联单个导联中心监护系统 心电监护仪所显示的心电图只是模拟信号，具体的异常情况和量化指标还是以心电图为准； 监护仪显示图形很容易受外界干扰，当监护仪提示心律失常时，不是100%准确，但它是一个严重讯号，提醒我们必须赶到病人身边，检查情况。 4、无创血压 血压：是血流对血管壁的侧压力（即压强）。 动脉血压：是血流对大动脉的侧压力。 临床上使用：1）血压计 水银血压计 电子血压计2）心电监护仪： 自动化间断测压 （设置间隔时间， 间断测压）注意事项：选用合适的袖套：成人 儿童 幼儿袖套的气囊部分紧贴肱动脉避免肢体活动定时校对血压低于50mmHg就难以精确测量临床意义： 在血容量和小动脉状态正常时，它可以可靠反映左心功能，与组织灌流也成正相关。5、脉搏血氧饱和度（SPO2） SpO2通常由脉搏氧饱和度指夹经皮测得。SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。 基本原理是：HbO2与Hb的分子可吸收不同波长的光线：HbO2吸收可见红光 ，波长为660nm，而Hb吸收红外线，波长为940nm。根据分光光度计比色原理，一定量的光线传到分光光度计探头，随着动脉搏动吸收不同的光量（无搏动的皮肤和骨骼则无吸收光量的作用）。光线通过组织后转变为电信号，传入血氧饱和度仪 ，通过模拟计算机以及数字微处理机，将光强度数据转换为SpO2百分比值。 计算公式：SpO2= HbO2/ （HbO2+ Hb）×100％具有非侵入性和连续监测的优点。意义：SPO2反映血红蛋白和氧合血红蛋白的关系，了解机体的氧合功能，正常值95%。受影响因素：末端血循环情况 脉搏正不正常 血红蛋白量 肤色差异 外来光线（二）、有创性监测肺动脉插管 有创动脉压监测 中心静脉压 1、中心静脉压（ CVP） 指血液流经上、下腔静脉胸段和右心房的压力。 通过深静脉置管所测得 正常值：6-12cmH2O 颈内静脉置管测压锁骨下静脉置管测压 中心静脉压与血压之间的关系中心静脉压血压提示意义降低降低有效血容量不足升高降低心功能不全升高正常容量负荷过重进行性升高进