酸碱平衡紊乱临床讲解课件.pptVIP

作业 1、脱水热是否属于发热？为什么？ 不是。 2、同等程度高渗性脱水和低渗性脱水何者临床症状比较明显？为什么？ 低渗性脱水较明显。 高渗性脱水 病例分析 王 香，女，30岁。主诉：腹痛、呕吐二天。现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、头晕、手足麻木。经静脉滴注 10%葡萄糖液等治疗。体检： BP110/80 mmHg , P86次/分，腹压痛，有包块，肠鸣音亢进。化验：血清钠128 mmol/L，钾3.4 mmol/L。 问：您认为患者属什么类型水、电介质代谢紊乱 ？如何处理 ？ 病例分析 患儿XX，男，九个月，腹泻五天入院。五天前出现腹泻，为黄色水样便，7~8次每天，伴流涕，发热，体温徘徊在38~38.5℃。昨日起烦躁不安，口干。起病以来，小便量明显减少。 体格检查： T38 ℃ ，HR130次/分，R32次/分，W10kg 精神萎靡，反应稍差，前囟眼窝凹陷明显，皮肤干燥弹性差，心肺（—），腹平软，肠鸣音活跃，四肢稍凉。 实验室检查： blood WBC6.0×10*9，L0.6，N0.35， stool 黄色水样，WBC1-3， RBC0-1 EGA Na-128， Cl-95， K-3.14，Ca-2.2 问：患者存在哪种水电解质紊乱？依据是什么？ 分析 存在低渗性脱水和低钾血症。 依据： 1.症状：腹泻5天，黄色水样便，7~8次/d 2.体格检查：精神萎靡，反应稍差，及脱水貌：前囟眼窝凹陷明显，皮肤干燥弹性差，四肢稍凉。 3.实验室检查： EGA Na-128， K-3.14 ， 病例分析 某患者误食青鱼胆一周后出现少尿、无尿，眼睑浮肿的表现，查体：血清肌酐、尿素氮均明显升高；Na+138mmol/L，K+6.0mmol/L；有肢体抽搐现象；心率56次/分，心电图示存在房室传导阻滞、室性早搏和T波高尖的改变，其他无明显异常。 此患者存在哪种水电解质代谢紊乱？主要依据有哪些？治疗或护理中首先应注意？ 分析 存在肾性水肿和高钾血症。 依据： 1.发生原因：误食青鱼胆引起的急性肾衰，肾功能指标改变 2.急性肾衰，水钠潴留和水肿表现，如少尿、无尿、眼睑浮肿； 3.肾衰引起钾排泄障碍，高钾血症， 4.高钾引起神经肌肉兴奋性增高-肢体抽搐；心电异常，心率减慢，房室传导阻滞、室性早搏和T波高尖 治疗及护理：注意高钾对心脏影响，及时降血钾，以预防室颤和心脏停搏。 第四章酸碱平衡紊乱 方洁 浙江大学城市学院临床医学教研室 概述 酸碱平衡，指生理情况下，机体能自觉维持体液酸碱度相对稳定的过程。 动脉血PH7.35~7.45 酸碱平衡紊乱，指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境酸碱度稳定性的破坏. 第一节 酸碱的概念及酸碱物质的来源和调节 酸碱的概念 能够释放出H+的化学物质称为酸 能接受H+的化学物质称为碱 体液中的酸性或碱性物质主要是组织细胞在物质代谢过程中产生的。 酸碱物质的来源 酸 挥发性酸:（13000-15000mmol/d） CO2 + H2O H+ + HCO3- 浓度受呼吸调节 固定酸： （50mmol/d） 磷酸、硫酸、有机酸等 浓度受肾脏调节 碱 体内最重要的碱是HCO3- ，其次有氨 酸碱平衡的调节 ---血液的缓冲作用 碳酸氢盐缓冲系统 非碳酸氢盐缓冲系统 表4-2 全血中各缓冲系统的含量与分布 酸碱平衡的调节 ---肺的调节 肺在酸碱平衡调节中的作用是通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量，使血浆中HCO3-与H2CO3的浓度比值维持正常(20/1)，以保持pH相对恒定。 延脑中枢化学感受器，PaCO2 =60mmHg(+) （主要） 80mmHg(-) ， CO2麻醉 主A体，颈A体外周化学感受器：PaO2?、PH ?、 PaCO2 ↑ 酸碱平衡的调节 ---组织细胞的调节 细胞内外离子交换 离子交换： H+—K+和Cl- —HCO3-的交换 细胞内缓冲体系： 酸碱平衡的调节 ---肾的调节 通过改变排酸或保碱的量来维持血浆HCO3-浓度在正常范围内，以保持血浆pH值不变。包括： 排出每天代谢过程中生成的50-100mmol的H+； 重吸收经肾小球滤出的HCO3- 机制： 泌H+ 尿液酸化 泌NH4+ NH4Cl 排出增多 重吸收HCO3-增多 1.近端小管泌H+和对NaHCO3的重吸收 H+—Na+交换（ H+—Na+反向转运）： 近曲小管，泌H+ 2/