脑死亡研究进展 教学文稿.pptVIP

2011脑死亡研究及进展; 1968年，美国哈佛大学医学院一个由14名教授组成的脑死亡审查特别委员会第一次提出了脑死亡诊断标准（即通常的“哈佛标准”）。“哈佛标准”是目前所有实行脑死亡的最权威标准，即便后来的标准发生了变化，但是其核心思想依然是“哈佛标准”，对于脑死亡的推行，“哈佛标准”具有重要意义。其定义为包括大脑、小脑和脑干在内的全脑死亡，即脑功能永久性不可逆地完全丧失。现在的全脑死亡学说即以哈佛标准为核心。 2011 成人脑死亡判定的循证医学指南更新 ; 第八界国际脑波临床神经生理学会 1973 脑死亡是包括小脑、脑干、直至第一延髓的全脑机能的不可逆转的丧失。尽管脑死亡患者的其它脏器机能尚可以人工呼吸、药物疗法、输液、电解质补充而得以维持，但这种状态不能持续长久，一般脑机能丧失后1~5日内，心脏跳动也随之停止。 ;英国仍以脑干死亡（Brain stem death) 作为脑死亡的概念。因为脑干机能一旦永久性 丧失即使人工呼吸和其它疗法来维持生命，一 般在1~2周内，也必然会引起心跳停止。 ;北欧各国把脑死亡作为经常所见到的脑循环终止所引起的特异病态，因而把脑死亡称为全脑梗死（Total brain infarction)。;各国脑死亡诊断标准 一、哈佛标准（1968） 1、无感受性及无反应性 2、无运动或呼吸 3、无反射 4、脑电图平直 以上4项检查应在24小时后重复，且无变化。 注：引自：A definition of irreversible coma:report of the Ad Hoc Committee of the Harvard Medical School to Examine the Definition of Brain Death. JAMA1969;205:337-340. ; 二、美国明尼苏达标准 1、查明为不可逆性颅内病变 2、排除代谢性因素 3、无自主运动 4、呼吸暂停（4min） 5、脑干反射消失：瞳孔、角膜、睫状脊髓、 前庭眼、眼头、作呕 6、全部所见12h无变化 注：引自：MohandasA,Chou SN.Brain death--a clinical and pathologic study. J Neurosurg 1971;35:211--218; 三、英国法典 1、深昏迷 无抑制药 无低温 无可治性代谢或内分泌疾病 2、自主呼吸不足或缺乏 排除肌肉松弛剂或抑制剂 3、原因明确，病变由不可治的器质性脑损害所致 ; 4、诊断性检查 瞳孔对光反应消失 角膜反射消失 前庭眼反射消失 刺激任何部位均不引起颅神经的运动反应 无作呕或气管吸引反射 关闭呼吸机后及Paco2增高超过阈值（50mmHg) 仍无呼吸运动 注：引自The Conference of Medical Royal Colleges and Faculties of the United Kingdom.Diagnosis of brain death.BMJ 1976;1187 ; 四、美国协作研究标准（1977） 1、基本前提条件--完成全部必要的治疗措施 2、无反应性昏迷 3、呼吸暂停 4、头部反射消失，瞳孔散大、固定 5、等电位脑电图 6、上述表现持续30min至1小时，昏迷开始及呼 吸暂停后6小时 7、可任选一种证明脑循环停止的试验 注：引自“An appraisal of the criteria of death:a statement.A collaborative study” .JAMA1