胃食管反流病 培训资料.pptVIP

胃食管反流病; 胃食管反流病的临床表现;临床表现; 一、典型症状 二、非典型症状 ★吞咽疼痛和吞咽困难;; 定 义;定 义;发病情况;病因和发病机制;病因和发病机制; ㈠ 食管抗反流屏障减弱 静息时LES为高压区(10～30mmHg);㈠ 食管抗反流屏障减弱 胃肠激素 胆囊收缩素 胰高血糖素 血管活性肠肽;㈠ 食管抗反流屏障减弱 胃肠激素 腹内压增高 高脂饮食 药物;食管裂孔疝;;病因和发病机制;病因和发病机制;在食管抗反流作用下降的基础上，反流入食管的胃十二指肠内容物（胃酸和胃蛋白酶）可引起食管黏膜损害。 胃液pH4时（正常PH 0.9-1.5)，胃蛋白酶具有水解活性，引起食管炎。 ;病因和发病机制;病因和发病机制;病 理;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;实验室和其他检查;食管炎 B级;;;;;实验室和其他检查;一、食管镜检查 二、24小时食管pH测定 三、食管吞钡X线检查 诊断反流性食管炎敏感性不高，轻型病人常无阳性发现。 ;;一、食管镜检查 二、24小时食管pH测定 三、食管吞钡X线检查 四、食管滴酸试验(Bernstein试验) ;四、食管滴酸试验(Bernstein试验) 患者取坐位，插入鼻胃管。顶端距鼻孔30～35cm。先以10～12ml/min速度滴注生理盐水，持续10～15min，再滴注0.1N盐酸,若滴酸过程中有胸骨后烧灼感活疼痛，随即改注生理盐水，若症状缓解为阳性反应，提示有食管炎。 ;一、食管镜检查 二、24小时食管pH测定 三、食管吞钡X线检查 四、食管滴酸试验 五、食管测压检查 压力＜6mmHg易导致反流。 ;并发症;并发症;并发症;并发症;并发症;诊断与鉴别诊断;鉴别诊断： 食管炎（霉菌性食管炎、药物性食管炎等） 消化性溃疡、消化不良 胆道疾患 贲门失弛缓症 食管癌相鉴别。 ;胸痛：心源性或非心源性胸痛 支气管哮喘 ;治 疗;一、一般治疗 抬高床头10～20cm。 避免餐后平卧和睡前2～3小时内进食。 避免进食辛辣刺激性食品，应以低脂、高蛋白和高纤维素饮食为主。 戒烟忌酒。 避免能降低LES压的药物，如抗胆碱能药（阿托品）、多巴胺受体激动剂、钙通道阻滞剂等。;一、一般治疗 ;一、一般治疗 二、药物治疗 1. 抑酸药 质子泵抑制剂（PPI） 组胺H2受体拮抗剂（H2RA） ;2.抗酸药 氢氧化铝或氢氧化镁 3.促胃动力药 吗丁啉、西沙比利等可增加LES压，改善食管蠕动功能和促进胃排空，主要适用于轻、中度胃食管反流病病人。 ;2.抗酸药 氢氧化铝或氢氧化镁 3.促胃动力药 吗丁啉、西沙比利 ; GERD复发 反流性食管炎并发食管溃疡、食管狭窄 Barrett食管者应给予维持治疗 以PPI疗效最佳。;三、抗反流手术治疗 一般采用不同术式的胃底折叠术，合并食管裂孔疝修补术。 抗反流手术的适应证： （1）内科治疗无效，但不能长期服用PPI； （2）与反流有关的咽喉炎、哮喘持续存在，内科治疗无效。;三、抗反流手术治疗 抗反流手术的适应证： （1）内科治疗无效，不能长期服用PPI； （2）与反流有关的咽喉炎、哮喘持续存在，内科治疗无效。;四、并发症的治疗 　　 1．食管狭窄 　　 内镜下食管扩张术，严重者需手术治疗。 　　;四、并发症的治疗 　　 1．食管狭窄 　　 内镜下食管扩张术，严重者需手术治疗。 　　;2．Barrett食管 　　　(1)PPI治疗及长程维持治疗； 　　　(2)有指征者可行抗反流手术； 　　　(3)内镜下APC或电凝清除； 　　(4)重度异型增生或早期食管癌及时手术切除。 ;;