第二十章 节 结肠直肠癌肛管疾病病人的护理.pptVIP

1.肛门周围脓肿 临床上最多见，以肛周皮下脓肿最多见，局部症状明显，全身症状轻 2.坐骨肛管间隙脓肿 临床上较多见，全身症状明显 3.骨盆直肠间隙脓肿 临床上很少见，全身症状明显且中毒症状重，直肠穿刺可抽出脓液 ㈠疼痛 与感染迫有关 ㈡便秘 与肛周疼痛惧怕解便有关 ㈢潜在并发症 肛门狭窄、肛瘘 初期脓肿未形成时，可先行非手术治疗，脓肿形成后应立即手术切开引流 前进 后退 四、护理问题与护理目标 护理问题 护理目标 焦虑 病人焦虑缓解或减轻 知识缺乏 病人了解疾病、手术及康复的相关知识 营养失调：低于机体需要量 病人能自理或自理能力提高 自我形象紊乱 病人能适应自我形象的变化 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、造口缺血坏死或狭窄及造口周围皮炎等并发症 病人术后未发生并发症，或并发症能得到预防或及时发现和处理 第一节 结直肠癌病人的护理 五、护理措施 术前护理 1.一般护理：加强营养，贫血、低蛋白血症病人（给予少量多次输血），脱水明显的病人（纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱） 2.肠道准备：目的：减少术中污染、防止术后腹胀和切口感染、有利于吻合口的愈合。方法：传统肠道准备、全消化道灌洗、口服甘露醇法 3.术日晨放置胃管和留置导尿管 4.心理护理：安慰解释、关心鼓励；造瘘的病人，有关的护理知识；安排同类疾病手术成功的病人交谈 五、护理措施 肠道准备 ★ 传统肠道准备 饮食：术前3日半流，2日流质 药物：术前3日 肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服，肌注VitK 清洁肠道：术前1日 泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨） 全消化道灌洗 术前12～14小时 口服等渗平衡电解质溶液（NaCl、KCl、NaHCO3） 3～4小时，灌洗液 ＞6000ml 口服甘露醇法 手术前1日午后口服5%甘露醇1500ml 第一节 结直肠癌病人的护理 五、护理措施 1.一般护理：体位(病情平稳者取半卧位)；饮食：禁食、胃肠减压 → 排气后 → 流质 → 无不适逐步改半流 →普食 2.病情观察：严密观察病情变化：Bp、P、R 30min；观察腹部及会阴部切口敷料 3.引流管护理：妥善固定，保持腹腔及骶前引流管通畅，观察记录引流液的颜色、质、量，适时拔管（骶前引流管一般保持5～7天）;留置导尿的护理：1～2周，每日膀胱冲洗1次，尿道口护理2次，拔管前膀胱训练 4.排便护理（大肠癌术后，次数↑，失禁）：调整饮食，肛门括约肌训练，清洁肛门、肛门涂氧化锌 术后护理 第一节 结直肠癌病人的护理 五、护理措施 5.结肠造口的护理：造口观察、造口开放前护理、造口开放护理、造口开放初期护理、正确使用人工肛门袋、饮食护理、造口并发症的观察与预防（造口狭窄、肠梗阻、便秘） 6.并发症的预防和护理：切口感染、吻合口瘘 7.心理护理：结肠造口后心理护理 术后护理 （1）造口局部的护理 换药：凡士林外敷造瘘口，及时更换 观察造口肠管：回缩、出血、坏死 防造瘘口狭窄：手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次 肠梗阻：注意有无肠梗阻症状 便秘：进食3～4日后未排便，低压灌肠 第一节 结直肠癌病人的护理 （2）保护腹壁切口：造口侧侧卧位、塑料将伤口于造瘘口隔开、及时清理粪液、造瘘口周围皮肤涂氧化锌 （3）正确使用肛袋：正确佩戴，及时更换，更换前清洁造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌，清洁袋晾干备用 （4）饮食指导：注意卫生，少吃产气、有刺激性、易便秘的食物，多吃水果蔬菜 （5）帮助病人接受造口现实，提高自护能力 五、护理措施 第一节 结直肠癌病人的护理 五、护理措施 1.知识宣教：帮助病人及家属了解结、直肠癌的癌前期病变；改变高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食习惯 2.筛查指导：对疑有结、直肠癌或有家族史及癌前病变者，应行筛选性及诊断性检查 3.造口护理指导：造口护理方法、扩张造口、养成习惯性的排便行为 4.饮食指导：维持均衡的饮食，定时进餐，避免生、冷、硬及辛辣等刺激性食物；避免进食易引起便秘的食物 5.活动指导：参加适量活动和一定社交活动，保持心情舒畅 6.复查指导：每3～6个月复查1次 健康指导 第一节 结直肠癌病人的护理 图例 齿状线解剖及临床特点 齿状线以上 齿状线以下 结构 粘膜 皮肤 动脉供应 直肠上、下动脉 肛门动脉 静脉回流 痔内静脉丛回流至门静脉 痔外静脉丛回流至下腔静脉 神经支配 受自主神经支配，无疼痛感 受脊神经支配，疼痛敏感 淋巴回流 腹主动脉周围或髂内淋巴结 腹股沟淋巴结或髂外淋巴结 肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的小溃疡，好发于肛管后正中线上 长期便秘、粪便干结