高血压治疗误区 一 .docVIP

中日友好医院急诊科 柴枝楠 写在课前的话 目前，高血压的发生率在不断提高，发达国家对于高血压的知晓率有79%，而在我国高血压知晓率城市36.3％，农村13.7％，和发达国家相差较远。在治疗方面，现在也存在一些误区。通过本课的学习学员要掌握高血压的诊断标准、正确测量血压的方法和降压药的应用误区。 一、概述 关于高血压疾病的危险不言而喻，美国高血压约 5 千万人，中国约 1 亿 3 千万，世界约 10 亿人。随着年龄的老化，高血压的发生率还会进一步提高。有研究表明： 55 岁时血压正常的人群以后发生高血压的危险性为 90 ％。所以不要以为现在血压正常，不注意生活方式等，将来发生高血压的危险性会很高。 1999 － 2000 年对美国 18 － 74 岁人群调查发现，高血压知晓率 70 ％，治疗率 59 ％，控制率 34 ％。而在我国高血压知晓率城市 36.3 ％，农村 13.7 ％；治疗率城市 17.4 ％，农村 5.4% ；控制率 2.9% 。所以在我们国家对高血压病的防治是一个重大的课题。我们强调在临床上看病一定要量血压，即使看感冒初次来看，也要量血压。因为很多高血压病人并不是来看血压，而是看别的一些症状，结果检查发现有高血压。 高血压发现以后，危险性很大。直接危险就是死亡、伤残，脑出血、脑梗塞等等。但是如果我们能够早期预防，早期治疗，它治疗的效果是很好的，可以获得戏剧性效果。所以降低血压有很多的益处。抗高血压治疗可以降低卒中发生率的 35% — 40% ，降低心肌梗塞的 20 — 25% ，所以治疗高血压，特别是合理治疗高血压，是非常有益。 二、高血压治疗误区 （一）高血压诊断 1．确诊高血压； 2．除外症状性高血压，可在给降压药物之前立即取血进行有关内分泌的实验检查； 3．高血压分级（WHO标准）； 4．是否有心、脑、肾功能；合并症； 5．危重度（危险分层），高危、极高危等。 诊断标准： 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。 正确的血压测量： 测量血压的时候，最好采取正确的位置，一般坐位的时候，应该袖带绑在肘关节以上，至少是两指以上，选用适合的袖带。比如小孩有小孩的袖带，松紧度要适合。一般以绑好以后插进一个到两个手指为好，我们用表式的、柱式的血压计测量比较准确一些。测量以前病人要平心静气，不要精神紧张，休息几分钟再测量。 （二）降压药应用误区 1. 误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。高血压病人症状的轻重与血压高低程度不一定成正比，有些病人血压很高，却没有症状；相反，有些病人血压仅轻度升高，症状却很明显。这是每个人对血压升高的耐受性不同，加上脏器官损害程度有时候与血压高低也不一定完全平等。因此，凭自我感觉来估计血压的高低，往往是错误的，也容易延误治疗。正确的做法是定期主动测量血压，每周至少测量两次。 2. 误区之二：血压一降，立即停药。病人在应用降血压药物治疗一段时间后，血压降至正常，即自行停药；结果在不长时间后血压又升高，还要再使用药物降压这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血等。正确的服药方法是服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药；或者在医生的指导下将药物进行调整，而不应断然停药。 3. 误区之三：采用传统的服药方法。研究表明，高血压病患者的血压在清晨醒后变化最大，可以在数分钟之内上升2～5千帕，中午过后，血压会自行下降。这种血压变化规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。（早晨容易发生脑出血，而夜间则容易发生脑缺血。）传统的每日3次的服药方法没有考虑患者的血压变化规律，只是一味地考虑降低血压，结果使清晨时的血压控制不理想，而下午和夜间常使血压偏低，新的服药方法每天清晨醒后1次性服药。可以有效地防止清晨醒后的血压剧烈变化，使血压处于比较平衡状态，因此效果较好。 　　4. 误区之四：降压过快过低。一些高血压病人希望血压降得越快越好，这种认识是错误的。因为，血压降得过快或过低会使病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等严重后果。 5. 误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。六十岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，为此偏高些的血压，有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及病人的具体情况，而一味要求降压到“正常”水平，势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。正确的做法是根据病人的年龄、脏器的功能情况，将血压降到适当的水平，特别是老年人，不可过度降低血压。 　　6. 误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。高血压的病因较多，因此，治疗也需要采取综合性的措施，否则就不可能取得理想的治疗效果。正确的做法是除选择适当的药物外，还要注意劳逸结