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胆道造影现状及进展 　胆道造影(cholangiography)就是利用各种方法使造影剂进入胆道，使胆道能在X线片上清楚地显示出来。胆道造影的方法很多，一般分为排泄性胆道造影和直接胆道造影两大类。 　　1 排泄性胆道造影 　　排泄性胆道造影是运用口服或静脉注射造影剂进行胆道造影摄片。常用的方法有经口胆囊造影法、经静脉胆道造影法、经口和静脉联合造影法。排泄性胆道造影利用造影剂为肝细胞摄取并排入胆道，适用于其他脏器功能正常，无并发症的患者。在明显肝功能异常和阻塞性黄疸时排泄性胆道造影不可使用。排泄性胆道造影现在已摒弃不用，不再多述。 　　2 直接胆道造影 　　直接胆道造影法是通过各种途径把造影剂直接注入胆道，进行摄影，临床上常采用的方法有：内窥镜逆行胰胆管造影、经皮肝穿胆道造影、术中胆道造影和经T管胆道造影。 　　2.1 内窥镜逆行胰胆管造影 　　内窥镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)始于上世纪60年代，70年代逐渐在我国开展起来。随着影像学技术的发展，其它无创性检查如磁共振胰胆管成像(MRCP)对胆总管结石诊断的准确率已达到96.2%[1],MRI结合MRCP诊断肝门部胆管癌准确率达到95.6%[2]，有文献报道MRI对肝门区肝管癌诊断准确率可达100%[3]，诊断性ERCP作为一项有创性检查应用有所减少，相反，在胰腺及胆道疾病的治疗方面取得了巨大成就。ERCP和经皮肝穿胆管造影(PTC)一样，在诊断的同时可根据病变情况进行治疗，如：取材病理活检、内镜下Oddi括约肌切开取石术(EST)、经内镜鼻胆管引流(ENBD)、支架内引流等。 　　ERCP作为一种微创、直观的检查方法，诊断胆道结石及良恶性梗阻已成为共识，在明确病因的同时可以进行取石治疗、病理活检等操作，特别是胆囊结石合并胆总管结石的病人，为进一步行腹腔镜胆囊切除术创造了条件。作为一项介入检查，通过ERCP进行Oddi括约肌测压是诊断Oddi括约肌功能障碍的金标准[4]。褚衍六等对低位梗阻性黄疸影像学诊断研究表明[5]：ERCP对低位梗阻性黄疸病例定位、定性诊断准确率均为100%，高于其它像学检查。当然，ERCP对胰胆管其它病变亦有很高的诊断价值，文献报道[6]：CT是腹部损伤首选的检查手段，但ERCP检查胆道损伤比较直观，并为手术提供依据。 　　ERCP集诊治于一体，ERCP+EST目前是一种安全、成熟的技术。EST适用于各种类型的胆总结石管结石，尤其是结石较小(直经小于1.0 cm)、结石数量少、位置较低的病例。对于胆管内的较大、较硬结石，用网蓝难以取出，在ERCP辅助下行胆道冲击波碎石，收到了很好的效果，为ERCP下网蓝取石失败的结石提供了一项新的微创治疗方法[7]。对于原位肝移植术后胆道并发症的诊断和评估，ERCP检查是一种安全、行之有效的方法，明确诊断和治疗术后胆管吻合口狭窄、胆道结石及吻合口漏[8]。对于中晚期胰腺恶性肿瘤病人，通过ERCP可以诊断、取活检标本和胆胰支架置入等，为失去手术机会的中晚期胰腺癌病人提供了新的诊断和治疗方法[9]。ERCP作为一种微创介入诊疗方法，创伤小、直观、安全有效，诊断和治疗胆胰管良恶性疾病有着独特的优势，文献称[10]：高龄并非治疗性ERCP的禁忌证，治疗性ERCP对80岁以上老年人胆胰疾病的诊治创伤小，且有效及安全。在胰腺损伤的诊断和治疗中，ERCP是诊断主胰管破坏程度最准确的检查，通过ERCP行壶腹引流已被成功地用于治疗创伤早期胰腺导管中断，同时也用于胰腺假囊肿和胰瘘等治疗[11]。Prochazka V等报道[12]：通过ERCP行囊肿胃吻合术，成功救治了一例全身状况较差不宜手术治疗的胰腺脓肿病人，为复杂性胰腺脓肿及假囊肿病人的治疗带来了希望。ERCP联合其它检查与诊疗措施也是目前研究的一个热点：Koc Z, Ulusan S, Tokmak N[13]利用ERCP结合超声(US)诊断胆管吸虫，并经ERCP胆道取虫成功;腹腔镜辅助ERCP能安全、有效地诊断及治疗胃空肠Roux-en-Y吻合术后胆胰疾病，同时，它也可以诊断及治疗胃空肠Roux-en-Y吻合术后另一常见并发症，即腹内疝[14]。 　　2.2经皮肝穿胆道造影 　　经皮肝穿胆管造影(percutaneous transhepatic cholangiography，PTC)应用于梗阻性黄疸的诊断始于上世纪50年代，此后，发展了经皮肝穿胆道引流术 (percutaneous transhepatic cholangiography and drainage，PTCD)， 使经皮肝穿技术由单纯梗阻性黄疸的诊断拓展到治疗，经皮肝穿技术有了一个划时代的进步，发展迅速，在此基础上，发展了