肾创伤的观察与护理.docVIP

肾创伤的观察与护理 肾创伤是泌尿外科常见急症之一，常由于对肾脏直接或间接的暴力所致。临床可分为肾轻度损伤，身挫裂伤，肾全层裂伤，肾蒂损伤u』。·如诊断不及时，常可导致不良后果，甚至危及生命。因此，护理工作中应严密观察病情，及时准确地提供病情资料，为制定抢救方案提供依据。我院自1995年1月一1998年1月共收治肾创伤30例，现将我们的护理体会报告如下： 1 临床资料 本组30例，男27例，女3例。年龄8—60岁，平均28．8岁。患者人院前均有外伤史，肾区痛及血尿。左肾16例 右肾12例，双肾1例，独肾1例。肾挫伤21例，肾挫裂伤7例，肾全层裂伤2例。闭合性损伤23例，开放性损伤7例。合并伤中以肋骨骨折，脾损伤，脊柱骨折最多见。合并伤最多者达四处。其中保守治疗27例，手术3例，均行肾修补术。平均住院38．1天。 2 观察与护理 2．1 生命体征的观察：由于肾组织较脆，血流丰富(正常两肾血流量为120ml／min) 』。且肾动脉直接发自于腹主动脉。位置相对固定。一旦受到暴力作用，易发生损伤。开放性创伤易及时获得诊治。而闭合性创伤则难以确定损伤程度，加之常伴有其他脏器的损伤，易疏忽。因此预防和纠正休克时肾创伤治疗的首要任务。护士应严密观察生命体征的变化，观察肾区有无异常隆起。如发现病人有脉速，血压下降，面色苍白等休克症状时，应迅速补充血容量，争分夺秒抢救休克。如短时间内迅速发生休克或快速输血仍不能纠正休克时，提示有严重的内出血，应随时做好手术准备。对休克抢救成功，病情稳定的还应监测生命体征，防止再次出血。待血压平稳两周后改测血压脉搏2—4次／天。 2．2 绝对卧床休息：绝对卧床休息是肾创伤保守治疗最重要的措施之一。由于肾血液循环丰富，组织损伤后易愈合。但肾组织较脆，在组织恢复期稍加活动就可能影响组织修复，甚至加重损伤。因此应尽量减少床上活动，防止患侧受力，受压，保证绝对卧床休息，使组织迅速恢复正常。一般需要绝对卧床4周以上，3个月内禁做任何重体力劳动及剧烈运动，防止再次损伤肾组织。 2．3 血尿的观察：血尿是肾创伤最明显的常见症状之一。早期合理选用有效止血及抗生素，是保守治疗中预防感染的重要措施之一。在治疗同时，还应留置尿管并分瓶留取尿标本，动态观察尿色的改变。若尿色逐渐加重，则表示损伤尚未控制，应及时报告医生，必要时行急诊手术探查，；若尿色逐渐变淡，则表明治疗有效，可继续保守治疗。对于已确诊为肾创伤的但无血尿的病例，应注意是否有输尿管断裂或血块，肾组织碎片堵塞输尿管，血和尿外渗到肾周围或腹腔。不能以血尿程度判定肾创伤伤势。 2．4 会阴部及留置尿管的护理：肾创伤后常规留置尿管，目的是尽量减少床上活动，准确了解病情及治疗效果。但长时间的带管易引起逆行感染。因此加强留置尿管及会阴部的护理，是预防逆行感染的重要措施之一。治疗中除选用有效抗菌素外还病人多饮水，防止血块及坏死组织残留，必要时可用0．9％生理盐水和庆大霉素16万单位和碳酸氢钠20ml冲洗治疗，另外每日用新洁尔灭消毒会阴部及尿道外口2次，并保持导尿管通畅。每天更换尿袋。 肾脏的修复能力很强，除极少数肾蒂损伤和严重的肾碎裂伤外，均可保守治疗。肾脏损伤的治疗方法取决于损伤的程度和范围。一般认为肾损伤，轻度撕裂伤可通过非手术治愈，少有并发症。[31在保守治疗中，及时的观察和护理对掌握病情的发展和制定治疗方案，可提供重要的依据。因此要加强肾创伤的观察和护理，尽量保存有功能的肾组织，不轻易切除损伤肾脏，减少手术探查和切除率，提高保守治疗的成功率。 肾脏挫裂伤的致病原因肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾损伤可分为开放性和闭合性损伤两大类。前者多见于战时火器贯通伤或刀刃伤、平时则戳刺伤，多合并有胸腹脏器损伤；后者其致伤原因分为直接暴力和间接暴力 直接暴力：后腰或上腹部受撞击或挤压可造成肾脏损伤，暴力来自后方或前方可使肋骨突然前移或肾脏突然后移、作用于肾脏而招致损伤。多见于交通事故，土坡倒塌或从高处坠落腰腹部着力于硬物上，此为最常见的原因?间接暴力：高处跌落，足部或臀部着地及急剧刹车所产生的减速性损伤，这种间接暴力可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂。  1．休克：可由于创伤及（或）出血导致休克。伴有合并伤尤当腹内实质脏器损伤时更易出现。故治疗期间严密观测生命体征至为重要。 ??? 2．血尿：为肾创伤最常见、最重要的症状，以肉眼血尿为多见。值得注意的是血尿的程度并不一定与创伤严重程度相一致。因此临床上不能以尿中血量多少来判断伤势轻重。血尿不重时，多在数日内消失，若伤后活动过早或并发感染，可出现继发出血。???? 3．局部肿块：血和尿外渗至肾周围组织，可在上腹部深处扪及肿块，应观测有无继续