流行病学课件第五章 节 病例对照研究.pptVIP

南京医科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系 地址：南京市汉中路140号（210029） 电话(o) 电邮：ljyam@;问题一：如何探索某病因不明疾病的危险因素？ 问题二：如何探索胃癌的病因或危险因素？如何设计？ 问题三：如何验证肥胖和2型糖尿病之间的病因关系？ 问题四：如何通过流行病学研究设计探索某基因多态性 和胃癌的关系？;概述; 第一节 病例对照研究的基本原理;病例对照研究是通过对一组患有某种疾病人群(病例组)和一组或几组未患该病的对照人群(对照组)既往暴露于某个或某些可能危险因素(或保护因素)频率的比较，来考察这些因素是否与该病存在联系及联系的程度。;Passive Smoking Breast Cancer （1）;Passive Smoking Breast Cancer（2）;1、分析性研究，属观察法 2、回顾性研究 3、时间顺序：从“果”→“因” 4、通常不能够确证因果关联;历史;一、??例和对照不匹配 二、病例与对照匹配 1、匹配方式 ▲成组匹配或频数匹配： ▲个体匹配： 配对＋配比 2、匹配的目的 ▲提高研究效率 ▲控制混杂因素 3、匹配的注意事项 匹配过头（overmatching） ;1、巢式病例对照研究（nested case control study） 2、病例-队列研究（case-cohort study ） 3、病例交叉设计（case-crossover design） 4、单纯病例研究（case only study or case series study） 5、病例-时间-对照设计（case-time-control design）; 第三节 病例对照研究实例;Objectives:;Mothers of 7 of 8 cases had been given diethyl stilbestrol (estrogen) during pregnancy while none of the mothers (0 of 32) of controls had taken stilbestrol during pregnancy (P 0.00001). ;?Case control studies are the best design for investigating the etiology of rare diseases. ?Case control study allows the investigator to simultaneously explore the multiple possible associations with a disease. ?The sample size required for case control studies is often considerably smaller. ?Case control studies are remarkably cost-efficient. ;第四节 病例对照研究的实施;1、广泛探索危险因素，可采用不匹配或频数匹配； 2、根据提供研究用的病例数量； 3、能否以较小的样本获得较高的检验效率。 Pitman效率递增公式：2R/(R+1);★ 病例的选择;? Incidence cases ? Prevalence cases ? Dead cases;★ 对照的选择; 原则; 来源;1 材料与方法 1.1 对象　选取“江苏省社区人群糖尿病流行特征的研究”中新确诊的2 型糖尿病247例为病例组;在与病例同地区(同城区、同乡村) 、同民族、同性别、年龄相差5 岁以内(95 %为同年龄,少数相差2～5 岁) ,此次调查血糖水平正常的人群中随机抽取,按1∶2 的要求,共计494 人为对照组。;材料和方法 一、病例的选择: 选择宜兴市人民医院门诊诊断的111例胆石病病人作为病例组,其中男性43 例、女性68 例,全部病例经B 超诊断; 其中经手术治疗的31 例均被病理确诊。 二、对照的选择: 按1∶1 配对原则,在同一医院门诊选择同性别、年龄相差不超过2岁、经B 超检查排除胆石病者作为对照组。;★ 样本含量的估计;Frequency matching design;Ncase : Ncontrol =1 : c;P0＝15%;Individual matching design （1：1 ）;获取研究因素信息;Variables Used in Study of Smoking and Lung Cancer ;胆石病的临床流行病学系列研究;一、资料的整理 1、原