老年人的安全用药与护理优秀PPT课件.pptVIP

第七章 老年人的安全 用药与护理 ;为什么要学习安全用药?;为什么要学习老年人用药?;第一节 老年人药物代谢和药效学特点 ;（一）药物的吸收 ;（二）药物的分布 ;（三）药物的代谢 ; 总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。 ;二、老年人药效学特点 ;对药物的耐受性降低，尤其是女性。具体表现如下：;第二节 老年人常见药物不良反应和原因 ;1.精神症状 中枢神经系统、尤其大脑最易受药物作用的影响。老年人中枢神经系统对某些药物的敏感性增高，可引起精神错乱、抑郁和痴呆等。;3.耳毒性 氨基糖苷类抗生素和多粘菌素可致听神经损害。 前庭损害的主要症状：眩晕、头痛、恶心和共济失调; 耳蜗损害的症状：耳鸣、耳聋。由于毛细胞损害后难以再生，故可产生永久性耳聋。;4.尿潴留 三环抗抑郁药和抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类物药可引起尿潴留，伴有前列腺增生及膀胱颈纤维病变的老人尤易发生。 使用三环抗抑郁药时，开始应以小剂量分次服用，然后逐渐加量。;5.药物中毒 老年人的肾脏排泄毒物的功能： 60岁以上比25岁时下降20%，70～80岁时下降40%～50%。 肝脏血流60岁以上老年人比年轻时下降40%，解毒功能也相应降低。 因此，老年人用药容易中毒。 ;（二）老年人药物不良反应发生率高的原因 ;第三节 老年人的用药原则 ;一、受益原则 首先，要求老年人用药要有明确的适应证。 其次，要求用药的受益/风险比值 1。 只有治疗好处＞风险的情况下才可用药，有适应证而用药的受益/风险比值＜1者，不用药，同时选择疗效确切而毒副作用小的药物。;二、5种药物原则 联合用药品种愈多，药物不良反应发生的可能性愈高。用药品种要少， 最好5种以下，治疗时分轻重缓急。;三、小剂量原则 ;四、择时原则 ;第四节 老年人安全用药的护理 ;3.服药能力和作息时间 包括视力、听力、阅读能力、理解能力、记忆力、吞咽能力、获取药物的能力、发现不良反应的能力和??息时间。 ①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。 ②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。 ③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。 ④阅读能力。 ⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力。 ;二、密切观察和预防药物不良反应 ;3.用药从小剂量开始 用药一般从成年人剂量的1/4开始，逐渐增大至1/3→1/2→2/3→3/4。同时要注意个体差异，治疗过程中要求连续性的观察，一旦发现不良反应，及时协助医生处理。 ;5．规定适当的服药时间和服药间隔 给药方式尽可能简单，口服与注射疗效相似时，则采用口服给药； 注意药物与食物之间的相互作用，避免同时服用； 安排服药时间和间隔时，既要考虑老人的作息时间又应保证有效的血浓度。 需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作； 对胃有刺激性药物需饭后服； 催眠药如巴比妥类需睡前服。 ;服药的用水;服药的体位;用药配伍;6.其他预防药物不良反应的措施 未能取得预期疗效时，更要仔细询问患者是否按医嘱服药。 对长期服用某一种药物的老年人，要特别注意监测血药浓度。 对老年人所用的药物要进行认真的记录并注意保存。;三、提高老年人服药依从性 ;③对空巢、独居的老年人则需加强社区护理干预。 可将老人每天服用的药物放置在专用的塑料盒内，盒子有四个小格，每个小格标明服药的时间，放置在醒目的位置，促使老年病人养成按时服药的习惯。;⑤对吞咽障碍与神志不清的老年人，一般通过鼻饲管给药。 对神志清楚但有吞咽障碍的老年人，可将药物加工成糊状物后再给予。;2.开展健康教育 借助宣传媒介，采取专题讲座、小组讨论、发宣传材料、个别指导等综合性教育方法，通过门诊教育、住院教育和社区教育三个环节紧密相扣的全程健康教育计划的实施，反复强化老年人循序渐进学习疾病相关知识，提高病人的自我管理能力，促进其服药依从性。;4.行为的治疗措施 ①行为监测：要求老年人记服药日记、病情自我观察记录等。 ②刺激与控制：将老年人的服药行为与日常生活习惯联系起来， 如设置闹钟提醒服药时间。 ③强化行为：当老年人服药依从性好时及时给予肯定，依从性差时 即给予批评。 ;四、加强药疗的健康指导 ;3.指导老年人不随意