年胎盘早剥 知识讲稿.pptVIP

经产妇，一般情况好，出血以显性为主，宫口已 开大，估计短时间内能迅速分娩者 (1) 初产妇短时间内不能迅速分娩者 (2) 轻型胎盘早剥有胎儿窘迫时 (3) 重型胎盘早剥，虽胎儿已死，但 需抢救产妇时 (4) 破膜引产失败，产程无进展者 经阴道分娩 剖宫 产 3、防止产后出血 宫缩剂+按摩子宫 切除子宫 4、凝血功能障碍的处理 立即终止妊娠 （1）抗凝治疗：早期应用肝素适用于DIC高凝阶段 （2）补充凝血因子：输新鲜血与冰冻血浆，或补充血小板及其他抗凝因子，输纤维蛋白原 （3）抗纤溶剂：在肝素化及补充凝血因子的基础上 5、预防肾功能衰竭 尿量 30ml/h 补充血容量 17ml/h或无尿 考虑肾衰 应用利尿剂 尿毒症时 透析治疗 术前护理诊断 P1: 潜在并发症：产后出血 P2: 焦虑/恐惧：与担心胎儿及自身安危有关 P3: 有胎儿受损的危险:与疾病导致胎儿宫内窘迫有关 P4: 潜在并发症：羊水栓塞  3/3 23:00 P1:潜在并发症——产后出血 I、迅速让病人平卧，取左侧卧吸氧，保暖，行床边心电 监护。 Ib、立即建立大静脉通道，遵医嘱及时输液补充血容量; 抽血检查血型及交叉配血实验，必要时输血，确保输 液、输血通畅，以维持有效循环血量。 Ic、密切观察生命体征，腹痛的性质、子宫底高度、子宫 张力变化，监测BP、P、R。 Id、积极完善相关检查及术前准备，急诊送往手术室行剖宫产术 3 /4 04:00 O :患者生命体征平稳,术中出血500ml。 03 03 23:10 P2：焦虑/恐惧：与担心胎儿及自身安危有关 Ia、医护人员在救治患者过程中沉着、冷静、迅速，给患者安全感和信任感。 Ib、亲近患者，耐心倾听患者诉求，并给予同情和安慰。 Ic、向患者及家属解释病情及治疗措施和预后情况，减少患者紧张情绪。 Id、巡视病房,主动与病人进行交流，鼓励其说出感受，给予关心爱护，以增加患者安全感。 6/13 03:04 O ：患者情绪稳定，能够积极配合治疗 3/3 23:00 P3：有胎儿受损的危险:与疾病导致胎儿宫内窘迫有关 Ia:嘱左侧卧位，床边氧气3L/min吸入。 Ib:监测胎心变化，急诊床边B超，了解胎儿宫内情况 Ic :向孕妇及家属讲解相关知识，给予心里护理。 3 /4 04:00 O:剖宫产取出一活男婴,评1-0-0分。 护理查房 产科一病区 病史资料 相关知识回顾 护理诊断及护理措施 出院指导 主要内容 病史资料 9床 师艳 女 28岁 794794 因停经30+4周，不规则下腹痛8小时而入院 现病史：平素月经规则，LMP2012.7.31, EDC2013.5.8，停经30+天自测尿HCG(+),后B超证实宫内妊娠。早孕反应不明显，孕早期白带中见血丝，给予黄体酮治疗后消失，无上感史，未接触大量放射线或其他有害物质。孕4+月感胎动至今，孕期定期产检。孕期无头痛、头晕、眼花、心悸等不适，于今日9时感下腹痛，无阴道流血流液等，于外院给予沙丁胺醇口服治疗后腹痛减轻，现为进一步治疗入我院。 既往史：平素身体健康状况一般，否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结核传染病史，否认药物过敏史 月经婚育史：平素月经规则，14 6-7/28-30 ，经量中，无痛经史，已婚，G2P0,0-0-1-0，7年前行人流一次 家族史:无家族遗传性病史 体格检查：T:36.5℃ P :84次/分 R:21次/分 BP:144/88mmHg 身高:160cm 神清，精神可，全身皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结未及肿大，劲软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心律齐，未闻及明显病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢浮肿（-）。 专科检查：宫高:29cm 腹围:95cm 胎方位:LOA 胎心:145次/分,先露:头,不规则宫缩,胎膜未破,髂棘间径: 23cm ,髂嵴间径:27cm，骶耻外径:19.5cm，坐骨结节间径:9cm。 二、病因 1. 孕妇血管病变：底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化→毛细血管变性坏死破裂出血→底蜕膜与胎盘间血肿。 2. 机械性因素：外伤、脐带过短等外倒转矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈等 3. 宫腔内压力骤减：双胎、羊水过多 4. 子宫静脉压突然升高 ：长时间仰卧位子宫静脉压升高，引起蜕膜后血肿 主要病理变化 底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促使胎盘自附着部剥离。 分类 隐性剥离 显性剥离 混和性剥离 隐性剥离 出血积聚于胎盘和子宫壁间，不能外流。 剥离面