年轻恒牙的牙髓相关治疗 .ppt

秦满 北京大学口腔医学院 术后一个月→ ←术后当天 术后11个月→ ←术后五个月 牙根形成术 Root Formation (Apexogenesis) Apexogenesis 年轻恒牙部分根髓受到感染, 根尖牙髓和牙乳头组织基本正常时, 用清除感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术root formation (apexogenesis)，有时也被称为部分根髓切断术Partial root pulpotomy。 概 念 Apexogenesis 充填材料：主要为氢氧化钙制剂 临床要点： 术后评估和追踪观察 * * 第二部分 年轻恒牙的牙髓治疗 The endodontic treatment in young permanent teeth 年轻恒牙 premature permanent tooth 年轻恒牙是指正在生长发育中的恒牙，其根尖孔尚未完全形成。 年轻恒牙的生理解剖特点及意义 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生龋齿，进展迅速； 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质敏感； 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界感染 硬组织特点 由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发生感染时易扩散，但其抗感染能力强，如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻恒牙尽量保存活髓提供了生理基础； 年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键。 牙根组织特点 年轻恒牙牙髓状态判断 The diagnosis of pulp status in young permanent teeth 3. 年轻恒牙牙髓活力测验 Pulp tests permanent teeth 牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test) 年轻恒牙牙髓状态判断 4. 叩诊和牙齿动度检查 Percussion and mobility 年轻恒牙牙髓状态判断 5. 牙龈肿胀和瘘管 Abscess and fistula 年轻恒牙牙髓状态判断 6. X线检查 Radiographic Interpretation 牙根发育情况-open apex 内吸收 inner resorption 根管钙化 calcified masses in canal 根尖周组织 periapical tissue 年轻恒牙牙髓状态判断 年轻恒牙牙髓炎、根尖炎的病因 Caries Trauma (acute trauma, chronic trauma) Abnormality of teeth (central cusp, invaginated lingual fossa….) 治疗原则 尽量多地保存活髓、尤其是保存活的根尖牙乳头使牙根继续发育完成。 治疗方法 间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy) 直接盖髓术 Direct Pulp Capping 冠髓切断术 Pulpotomy 牙根形成术Root formation(Apexogenesis) 根尖诱导成形术 Apexification Apexogenesis 间接牙髓治疗术 （二次去腐法） Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy) 概念 年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓，在近髓处留下少许软化牙本质，并用氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填修复处理，待有一定厚度的修复性牙本质形成后，再次打开龋洞，去净残留的腐质后，做永久性充填修复的方法叫间接牙髓治疗术Indirect pulp therapy，或二次去腐法 Gross caries removal therapy。 Indirect pulp therapy 拍摄术前X线片； 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓； 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干,尽量减少对牙髓的刺激； 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严密充填龋洞，避免既发感染； 操作要点 Direct Pulp Capping 间接盖髓剂被去除后，可见原残留的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底，方可完成永久性充填。 二次去腐（初步去腐6个月后） Direct Pulp Capping 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力; 修复性牙本质形成速度为14