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气管切开和气管插管术后护理操作并发症 气管切开术是指在颈部中做一个切口，并将气管套管管置入气管的手术。目的是清楚气管内分泌物、保持呼吸道畅通、防止窒息；解除任何原因所致的喉阻塞，如喉头水肿、喉部良性及恶性肿瘤等；对于昏迷、脑部疾患、肺部疾患、严重胸部外伤等患者，气管切开术可以有效地排出下呼吸道潴留的分泌物，恢复气管以下呼吸道通气。 定义 气管插管术是将导管直接插入气管，吸入气体不经鼻咽等上气道直接抵达下气道和肺泡的操作技术。其目的主要是确保气道畅通，预防胃内容物返入气道，施行机械通气，以及有利于清除气道分泌物。 适应证 气管切开的主要适应证如下：1、呼吸道梗阻；如严重喉部损伤或喉头水肿，导致呼吸困难。2、呼吸功能不全：气管内插管超过48~72小时，分泌物较多或气道不易保持畅通，扔需呼吸机支持者。3、先天性呼吸道畸形。4、深度昏迷抽搐、呕吐、有窒息危险者。5、口腔或鼻腔插管形成并发症，如声门下部狭窄。 气管插管术的主要适应如下：1、心博骤停。2呼吸衰竭的治疗或急救。3、各种原因引起的通气障碍：如药物中毒、脑部疾患、气管内肿瘤、重症肌无力、多发性肋骨骨折等。4、全身麻醉或使用肌松药的病人。5、面罩供氧技术失效。急性咽峡炎、气管黏膜下血肿病人禁忌使用；主动脉瘤压迫气管时为相对禁忌症，插管技术不熟练或设备不全亦禁忌使用。 气管切开术后护理操作并发症 一 、气管内套管阻塞 （一）发生原因 1、病人有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且粘稠，吸痰不及时或不彻底，内套管未及时清洗等，导致气管内套管阻塞。 2、气管切开后呼吸道水分丢失增加可达800ml/d，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。 3、使用的气管套管质地过于柔软，导管套充气过多致使压力过高，压迫气管导管，使导管内径变小，产生呼吸道梗阻。 4、吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管柱状皮遭受破坏，导致痂皮形成，若有黏液粘附于痂皮上，易阻塞气管内套管。 （二）临床表现 病人均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检查气管内套管均见有痰痂阻塞。 气管切开术后护理操作并发症 （三）预防及处理 1、对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人，发现病人咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰，每次吸痰应尽量，避免反复抽吸。如果痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引。同时，选择有效敏感的抗生素。内套管定时清洗，戊二醛浸泡消毒，生理盐水冲洗后及时插入，可同时更换切口敷料。一般可早、中、夜班各做一次，分泌物较多时，应随时清洗。 2、加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并间断滴入湿化液，每次2~3ml或在气管导管口覆盖一层纱布并固定之，将滴入针头别纱布上，以每分钟0.2~0.4 ml的速度滴入湿化液，其湿化效果较常规湿化法好。对机械通气病人应开启电热湿化器，并及时添加湿化液，湿化液选用无菌蒸馏水，湿化温度控制在28~32℃；对痰液黏稠病人还可配用雾化器，将装有药液的药杯与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连，开启后随呼吸机送气达到稀释痰液、控制气道感染的作用。 3、定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度，根据痰液性质配置湿化液。 4、定时测量气囊内的压力。 5、若发现痰痂阻塞气管内套管，可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂，如无效，则更换内套管。 气管切开术后护理操作并发症 三、气管套囊滑脱阻塞气道 （一）发生原因 多为使用金属气管套管进行呼吸支持者。是因为气囊固定不紧密，滑 脱并移至气管套管内口处，充气后阻塞气道。 （二）临床表现 病人出现严重的呼吸困难，取出内套管后呼吸困难仍未能改善，气管套管口无气体进出，而气囊放气后缺氧症状反而有所缓解。 （三）预防及处理 1、使用前必须先检查气囊是否漏气，并将气囊固定牢固，防止滑脱，使用过程中，严密观察病人病情变化。 2、发生此并发症时，必须将气囊放气，增大吸入气潮气量吸氧浓度。 3、配合医生立即更换气管套管。 气管切开术后护理操作并发症 四、感染 （一）发生原因 1、操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可导致肺部感染。切口感染主要是：①切口消毒不严；②没有及时更换敷料；③吸痰时将带菌的痰液溅到切口上而引发感染。 2、气管切开部分地破坏了呼吸道的防御功能，误吸和吸痰不严格执行无菌操作规范均可将外部或口咽细菌带入肺部，造成肺部感染。 3、环境空气消毒不严格，易使病室内各种细菌、病毒增多，增加感染机会。 （二）临床表现 切口感染时表现为局部红、肿、有分泌物，创面愈合不良、窦道形成延迟，严重者套管松动，容易脱出，管周漏气或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发热、咳嗽、咳脓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部