急性胰腺炎护理查房副本讲解课件.pptVIP

LOGO 急性胰腺炎护理查房 消化科 2016年01月24日 六安市第二人民医院 胰腺炎护理新进展 主要内容 病史介绍 胰腺炎相关知识 相关护理问题 护理措施 胰腺炎健康教育 胰腺炎的治疗 病史介绍 患者李登群，女，37岁 系“突发上腹部疼痛4小时余”于2014年02月14日17：46入院 查体：神志清楚，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，心率：84次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，上腹部压痛明显，Murphy(+),反跳痛（－），未扪及包块，肝肾区叩击痛（－），移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。脊柱四肢无畸形，活动正常。患者8年前曾患肺结核，否认肝病史。 02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎 彩超示：胆囊结石、胆囊积液 02月14日门诊血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L 诊断为：1.急性胰腺炎 2.急性结石性胆囊炎 给予的治疗措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、 抑制胰腺分泌等对症治疗。 病史介绍 尿淀粉酶值(U/L) 02.14 02.18 70 2988 6802 266.7 病史介绍 02.14禁食水 02.22流质饮食 02.15 胰腺炎相关知识-胰腺解剖 胰腺是人体第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、体、尾三部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管与胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头 胰头 胰体 胰尾 胰体 胰头 胰管 胰腺炎相关知识-定义 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。多见于青壮年，女性高于男性（约2:1），急性出血坏死型约占2.4～12％，其病死率很高，达20～40%。 胰腺炎相关知识-分型 依据亚特兰大标准（1992）急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP） 轻症急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水肿为主，常呈自限性，预后良好。 重症急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。 临床表现： 腹痛、腹胀 恶心、呕吐 常伴寒战、高热 腹膜炎 皮下出血（Grey-Turner征、 Cullen征） 胰腺炎相关知识-临床表现 剧烈、持续、放射至腰背部 见于出血坏死型 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻 胆汁逆流入胰管 胰管管腔内压? 胆酸等成分激活胰酶 胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质 胰腺“自身消化”  胰腺炎相关知识-病因 1.胆道梗阻（最常见，占50%） 2.酗酒、暴饮暴食 3.十二指肠液返流：入胰管，其内肠酶激活胰酶 4.外伤及手术检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等 5.其它：如细菌或病毒感染等 急性胰腺炎可是由多种病因引起，但都具有相同的病理生理过程，即一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。 胰腺炎相关知识-病因 急性胰腺炎的治疗 治疗原则： 减轻腹痛，减少分泌，防治并发症 (一）实验室检查 1.血清淀粉酶：发病后3h内升高， 24h达高峰，维持5d左右；5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。 2.尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1-2W，3000U/L,有诊断价值。 胰腺炎相关知识-辅助检查 淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的严重程度! 3.其它检查： 血电解质：Ca2mmol/L提示重症 血糖↑，10mmol/L反映胰腺坏死 血常规：WBC↑ 血气分析： PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等 (二）影像学检查 （三）腹腔穿刺 胰腺炎相关知识-辅助检查 急性胰腺炎的治疗 一、抑制或减少胰液分泌 1、禁食、禁水，胃肠减压 2、抑酸：H2受体拮抗剂、PPI 3、生长抑素：250μg/h维持 二、抑制胰酶活性 1、胰酶抑制剂 加贝酯 100~300mg溶于GS，以每小时2.5mg/kg速度静滴 2、乌司他丁 对多种蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；稳定溶解体酶，抑制溶酶体酶的释放；抑制心肌抑制因子（MDF）的产生，改善休克的循环状态 急性胰腺炎的治疗 三、解痉镇痛 腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡 四、抗感染 重症病人常规使用抗生素 急性胰腺炎的治疗 五、抗休