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通气机常规参数的设置 呼气触发灵敏度(Esens):PSV模式时吸气流速降至最大吸气流速的一定百分比或实际吸气流速为若干L/分时转为呼气. PB840: Esens 1~45%可调节 Flow 原吸气时间ETS=25% 吸气提前结束ETS=40% Time ETS 概 念 ：PSV压力支持通气时,呼吸机需保持压力恒定, 若ETS=25%当病人吸气流速减少到最高流速的25%时吸气停止,呼气开始。ETS决定病人吸气与呼气间的切换。 临 床 ： 降低ETS值将延长吸气时间,获得较大的潮气量,例如某病人需要更多的供气或较长的吸气时间, 常规ETS 设在25%可能会造成吸气时间提前结束,在这种情形下,较低的ETS如15%能使病人更舒适些；COPD病人则相反,其ETS设定值可能要大于25%,让病人较早开始呼气。ETS设置值(10%,15%,20%, 25%,30%,40%) E T S — 呼气触发灵敏度Expiratory Trigger Sensitivity 改变呼气触发敏感性（ETS） 在容量切换通气模式，吸气时间是预定的。而在PSV时，吸气与呼气的切换是与患者的吸气相关的。 不同品牌呼吸机之间存在差异，如900C，ETS定为峰流量的25%（固定），PB－7200定为5L/min。这种固定ETS可导致某些患者的呼气的人-机不协调。 如COPD患者，因阻力和顺应性增加[慢时间常数（R·C）]，流量降至ETS水平的时间很长，导致机械吸气持续到患者的神经呼气。 如Jubran等测定，COPD患者PSV 20cmH2O，5例呼吸机还在送气时，患者已呼气肌收缩，宛如反比通气。 患者的呼气时间常数长的（如COPD）， ETS应选较高值；呼气时间常数短的 （如ARDS，肺纤维化），ETS应选较 低值。 选择ETS的 原则 ETS 吸气时间人－机不同步 P flow Too late switchover Proper switchover Too early switchover ETS can improve synchrony and change Ti of spontaneous breaths 研究表明：PSV时呼气的不协调受许多因素影响，如设置的PSV水平，设置的压力上升时间，患者用力的大小，患者的呼气时间常数，患者的神经吸气时间等。 这些因素的任何一种改变，均可引起呼气不协调。故有必要研究和发展自动调整ETS功能。 ETS 伟康、纽帮E500等已设计了自动调节ETS功能。此功能基于闭合环技术，依靠公式推导设计，在峰流量的10%~55%的范围内进行调整。 研究显示：ETS的自动调节确能改善人-机协调，节约患者呼吸功。 ETS 自动导管补偿（Automatic Tube Compensation，ATC） 为克服气管插管的阻力，我们常加用5cmH2O的PS来代偿。但导管的阻力与其管径和流量相关。流量大时阻力增加，5cmH2O的PS可能代偿不足，流量过小可能代偿过度。 ATC的功能，能根据流量和管径连续自动 计算为克服导管阻力所需的压力自动调整 PS代偿水平。就呼吸功而论，患者宛如 没有人工气道，故也称“电子拔管”。 自动气流（Autoflow） Autoflow可加用于各种容量预置型通气模式，降低气道压，也可用于反比通气时，降低人-机对抗时气压伤的危险。 容量控制通气时，吸气流量是由潮气量和吸气时间决定的，不管患者的气道阻力和肺顺应性。Autoflow的功能是自动调节吸气流量，这种自动调节是按照设置的潮气量和当时的肺顺应性来进行的。无论在吸气相或呼气相，患者均可无干扰的自主呼吸（开放活瓣）。 通气新模式在人-机协调方面的改进 能较好保留自主呼吸的通气模式有两类 持续气道正压（CPAP），是在患者完全自主呼吸的基础上加一持续的正压。如果让自主呼吸在两个不同水平的气道上进行，即为双相气道正压（BIPAP）或气道压力释放通气（APRV）。 压力支持通气（PSV），在此基础上近年发展了多种新模式：如压力调节容量控制（PRVC）、容量支持通气（VSV）、容量保障压力支持通气（VAPSV）、适应性支持通气（ASV）和成比例辅助通气（PAV）。 通气机常规参数的设置 PEEP:功能 增加肺泡内压和功能残气量, 有利于氧向血液内弥散,增加氧合; 对肺水的分布产生有利影响 ; 改善通气/血流比例; 使萎陷的肺泡复张,并在呼气末保持肺泡的开放;增加肺顺应性,减少呼吸功 . PEEP 副作用:增加气道峰压和平均气道压,减少回心血量,增加静脉压和颅内压. 高气道平台压增加了气压伤的危险. PEEP 对13例阻