优化流程缩短DNT讲解课件.pptVIP

* 时间就是大脑，随着卒中的持续发展，患者神经组织在快速的丢失。若卒中未及时治疗，患者每分钟丢失190万神经元，140亿突触，12千米的有髓纤维，每小时丢失的神经元，相当于正常老化的3.6年。人的大脑中神经元总数为1300亿，若每次卒中持续10小时，则将丢失12亿神经元，由此可见，紧急的评估和治疗是必需的，早期溶栓治疗，分秒必争。 研究证实急性缺血性卒中的静脉溶栓疗效呈时间依赖性，目前AHA/ASA指南以及其他国家性和国际性指南，建议患者DNT时间为60分钟或更少。尽管拥有所有的证据和指南，但既往研究显示事实上只有不足30%的患者在指南推荐的目标时间内接受静脉tPA治疗 为了解决这个问题，AHA/ASA在2010年开展了TARGET：STROKE项目，目的为缩短急性缺血性卒中患者DNT时间 本研究对最佳实践进行鉴定，开展一套完整的临床和决策支持工具，包括时间跟踪；所有参与AHA/ASA的GWTG-Stroke计划的医院均被邀请参加，旨在观察此项目开展前（ 2003-2009 ）和开展后（ 2010-2013 ）各指标的变化 * * * TARGET-STROKE项目旨在使超过半数的溶栓患者DNT≤60分钟，在降低急性缺血性脑卒中患者到院后-静脉溶栓时间的同时，提高具有溶栓适应证的患者在到院后60分钟内接受溶栓治疗的百分比 目前的研究试图评估参与TARGET: STROKE项目医院的执行结果，并进一步观察随着时间的推移这种改变是否能导致患者预后的改善，包括住院死亡率、出院率、卧床状态、症状性颅内出血的发生率，以及治疗相关并发症 * * TARGET-STROKE项目旨在使超过半数的溶栓患者DNT≤60分钟，在降低急性缺血性脑卒中患者到院后-静脉溶栓时间的同时，提高具有溶栓适应证的患者在到院后60分钟内接受溶栓治疗的百分比 目前的研究试图评估参与TARGET: STROKE项目医院的执行结果，并进一步观察随着时间的推移这种改变是否能导致患者预后的改善，包括住院死亡率、出院率、卧床状态、症状性颅内出血的发生率，以及治疗相关并发症 * * TARGET-STROKE项目旨在使超过半数的溶栓患者DNT≤60分钟，在降低急性缺血性脑卒中患者到院后-静脉溶栓时间的同时，提高具有溶栓适应证的患者在到院后60分钟内接受溶栓治疗的百分比 目前的研究试图评估参与TARGET: STROKE项目医院的执行结果，并进一步观察随着时间的推移这种改变是否能导致患者预后的改善，包括住院死亡率、出院率、卧床状态、症状性颅内出血的发生率，以及治疗相关并发症 TARGET-STROKE研究者从文献综述中得出的11项缩短DNT的医院策略，包括EMS院前通知、快速分诊并通知卒中小组、卒中小组集合、24×7通道进行卒中专家评估、实习生纳入卒中小组、快速脑影像检查、快速实验室检查、建立tPA治疗方案、tPA预混合、急诊储备tPA、提高DNT时间的反馈。 多变量分析发现快速分诊并通知卒中小组可平均缩短8.1分钟，卒中小组集合可缩短4.3分钟以及急诊储备tPA可缩短3.5分钟，为最有效的三种方法 * TARGET-STROKE项目证实：缩短DNT，能够提高患者卒中预后 TARGET-STROKE研究纳入参与GWTG-Stroke计划的1030家医院共70,046例急性缺血性卒中患者，将2003-2009年间治疗的27,303例患者与2010-2013年间的42,743例患者对比 调整患者及医院特点，对比DTN时间，DTN时间在60分钟之内的患者比例由2009年第四季度的29.6%上升至2013年第三季度的53.3%，有高度统计学差异，开展前后的年增加率为1.32%vs.6.24% 干预后临床预后指标也呈显著改善，包括住院内死亡率，出院回家，症状性出血，并发症等 * 另外一篇关于TARGET-STROKE项目的文献表明，每增加一种策略，DNT平均缩短1.3分钟 研究发现，虽然单一治疗策略的作用效力可能较小，但这些策略联合起来能使DNT节约14分钟。由于美国Get With The Guidelines-Stroke项目中DNT的平均时间为72分钟，因此，缩短14分钟将使大多数患者达到60分钟的治疗目标，从而挽救数以千计患者的残疾命运。 * 另外一篇关于TARGET-STROKE项目的文献表明，每增加一种策略，DNT平均缩短1.3分钟 研究发现，虽然单一治疗策略的作用效力可能较小，但这些策略联合起来能使DNT节约14分钟。由于美国Get With The Guidelines-Stroke项目中DNT的平均时间为72分钟，因此，缩短14分钟将使大多数患者达到60分钟的治疗目标，从而挽救数以千计患者的残疾命运。 * 因此，如何抓住院内的“