高血压、糖尿病讲解课件.pptVIP

原发性高血压及2型糖尿病门诊口服药物治疗方案（基药） 保康县中医院内一科 王蕾 2016年5月 原发性高血压定义 原发性高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，通常简称为高血压。是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。 定义：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg或（和）舒张压≥90mmHg. 血压水平分类 分类 收缩压 舒张压 高血压 ≥140mmHg 和（或） ≥90mmHg 1级高血压（轻度） 140-159 和（或） 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和（或） 100-109 3级高血压（重度） ≥180mmHg 和（或） ≥110mmHg 单纯收缩期高血压 ≥140mmHg 和 ＜90mmHg 降压药物治疗对象 1.高血压2级或以上患者； 2.高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害或并发症患者； 3.凡血压持续升高，改善生活方式后血压仍未获得有效控制者； 从心血管危险分层的角度，高危和很高危患者必须使用降压药物强化治疗。 血压控制目标值 目前一般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg.糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压目标值＜130/80mmHg.对于老年收缩期高血压患者，收缩压应控制于150mmHg以下.如果能够耐受可降至140mmHg.应尽早将血压降低到上述目标血压水平，但并非越快越好。大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。但老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。 降压药物应用基本原则 1.小剂量：起始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量。 2.优先选择长效制剂：尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效制剂。从而有效控制夜间与晨峰血压。若使用中、短效制剂，则需给药2-3次，以达到平稳控制血压的目的。 3.联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≧ 160/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg或高危级以上患者，起始即可采用小剂量两种药物联合治疗或用固定复方制剂。 4.个体化：根据患者具体情况、药物有效性和耐受性，兼顾患者经济条件及个人意愿，选择适合患者的降压药物。 处方一 （可小剂量单药治疗） 高血压1级无并发症者 1级高血压（轻度） 收缩压140-159 和（或） 舒张压90-99 钙拮抗剂 短效：硝苯地平片 5-10mg 口服 日3次； 或长效：硝苯地平缓释片20mg 日1次； 适应症：尤其适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳定性心绞痛、冠状动脉、颈动脉粥样硬化及周围血管病患者。 禁忌症：主要缺点是开始治疗时有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，非二氢吡啶类抑制心肌收缩和传导功能，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。 血管紧张素转换酶抑制剂： 短效：卡托普利片12.5-50mg 日2-3次； 适应症：伴心力衰竭、心肌梗塞后伴心功能不全、房颤、蛋白尿、糖耐量减退后糖尿病肾病的高血压患者。 禁忌症：双侧肾动脉狭窄，高血钾及妊娠妇女。 血管紧张素II受体拮抗剂： 不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂所致刺激性干咳时选用 缬沙坦 80-160mg 日1次 适应症：伴心力衰竭、心肌梗塞后伴心功能不全、房颤、蛋白尿、糖耐量减退后糖尿病肾病的高血压患者，以及不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂所致刺激性干咳时选用。 禁忌症：双侧肾动脉狭窄，高血钾及妊娠妇女。 β-受体阻滞剂 美托洛尔片 25-50mg 日2次 适应症：适用于伴快速心律失常，冠心病、慢性心衰、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。 禁忌症：急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用；主要不良反应：疲乏，肢体发冷，心动过缓，影响糖、脂代谢。 噻嗪类利尿剂 氢氯噻嗪12.5mg 日1-2次 适应症：适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病，更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应。 禁忌症：痛风患者禁用，对高尿酸血症、以及明显肾功能不全患者应慎用。 处方二 高血压2-3级主要推荐应用优化联合治疗方案 2级高血压（中度） 收缩压160-179 和（或） 舒张压10