急性腹痛科内讲课稿讲解课件.pptVIP

肾、输尿管结石 发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热 病史： a. 多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次  类似发作史； b. 突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小便异常。 体检： “体症不符”——症状重、体征少轻， 腹部多无明显外科情况，或上、中输  尿管有压痛，或肾区叩击痛。辅助检查：a. 实验室：血RT（-）， 尿RT RBC（+-+++）；b. 器械检查：KUB、B超、IVP，有助于 诊断。 消化道内出血病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张 破裂、溃疡、胆道出血……；大出血：有无“休克”是判断大出血的关键指标；小出血：5ml 大便潜血试验（+）；50~70ml 出现黑便；300ml 血胃内潴留，可出现呕吐。 腹腔内出血： a. 腹部肿瘤自发性破裂； b. 畸形； c. 腹部卒中。 损伤性急腹症（又称腹部外伤、创伤）（1）单纯腹壁损伤（2）内脏损伤（3）消化道异物及损伤 缺血性肠病 老年人有动脉硬化病史，吃饭后1－2小时出现腹痛。 急性右心衰 肝郁血，迅速肿大的肝脏使其包膜紧张，－右上腹痛，可放射至右肩，有时痛可很重，似急性胆囊炎 其余的引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其  中的一个部分）（1）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮肤型、关节型、腹型、肾型 （2）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮（3）内分泌、代谢疾病：如：甲亢、尿毒症（4）中毒性疾病：如：铅、汞、砷中毒（5）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹  型癫痫。（6）传染性疾病：流行性出血热（7）皮肤疾病：带状疱疹 经验教训 女29 头晕、胸闷1小时来诊，查体：血压低、面色正常、腹部轻压痛、HB低，ECG（－）但自述月经正常。 例2 男23看完电影翻越大铁门时摔倒，左上腹轻微疼痛及恶心，步行来诊，查神清，心律110次、腹平软，左上腹轻压痛，看外科后瞩回家，行至医院大门口摔倒－－手术 以急腹症系统全面的总体认识为主导；以病史、体格检查和适量的辅助检查为依据；以分类法和排除法为出发点；首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）；多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非真性急腹症）；充分认识动态观察和留观随访的重要意义。 伴随情况 伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。②脓性腹水：化脓性腹膜炎 即往史 应重点询问既往有否引起急性腹痛 　病史，有无类似发作史；手术史、 　月经生产史、外伤史及有害物接触 　史等。 做好诊断、鉴别诊断 判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科内科急腹症常有发热或其他前驱症状，而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按 做好诊断、鉴别诊断 外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按 内科外科急性腹痛的不同特点 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。④急诊腹透无阳性发现。 内科外科急性腹痛的不同特点 外科疾病所致急性腹痛的特点 ①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理，短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征，如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥发病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高，中毒血象，进行性贫血等。 临床常见的急腹症的特点 阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛，后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、白细胞高、核左移，需动态观察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。 病史：a. 突发上腹或脐周围疼痛，既而转移至右下腹，即“转