内科学教材急性中毒总论.ppt

催 吐 优点 简便 适应情况 患者配合,神志清醒，t2-4h； 毒物毒性弱，量不多 注意事项 腐蚀性毒物、 抽搐、 肝硬化、近期溃疡出血、严 重心脏病、高血压、孕妇、 年老体弱不宜 3、麻醉作用 有机溶剂（如苯类）和吸入性麻醉剂（如乙醚）有强嗜脂性，脑组织和细胞膜含脂量高，因而上述毒物蓄积一定量后即可通过血－脑屏障，进入脑组织内，从而抑制脑功能。 4、抑制酶的活性 许多毒物是由于其本身或其代谢产物抑制酶的活力而产生毒性作用。比如有机磷农药可抑制胆碱脂酶，氰化物可抑制细胞色素氧化酶，重金属抑制含巯基酶。 5、干扰细胞或细胞器功能 比如四氯化碳在体内经氧化去氯产生自由基，可使细胞膜中的脂肪酸发生过氧化，由此导致线粒体、内质网变性，进而导致细胞死亡。 6、竞争相关受体： 阿托品过量通过竞争性阻断毒蕈碱受体产生 毒性作用。 四、急性中毒病情的评估 1、病史 采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。重点询问职业史和中毒史。职业史包括工种、工龄、生产过程、接触毒物的时间、种类、数量和途径、防护条件、同伴发病情况等； 对非生产性中毒（包括意外接触、用药过量、误服、自杀、他杀）者，要了解病人的精神、心理状态、本人或家人经常服用的药物。 对于病人不配合以及陪送人员不知情或不能准确叙述时，应让陪送人员收集中毒现场存留的物品，包括病人的剩余食物、呕吐物、大小便、器具等。 2、急性中毒的临床表现(clinical symptom of acute poisoning) 呼吸、呕吐物及体表气味 皮肤粘膜 眼部症状 神经系统症状 循环系统症状 呼吸系统症状 消化系统症状 泌尿系统症状 血液系统症状 代谢性紊乱 其它 呼吸、呕吐物及体表气味 蒜臭味：有机磷 苦杏仁味：氰化物 酒味：酒精 酮味（刺鼻甜味）：丙酮 香蕉味：醋酸乙酯 碳酸味：苯酚 辛辣味：氯乙酰乙酯 梨味：水合氯醛 氨味：氨水、硝酸铵 其它：煤油 皮 肤 粘 膜 紫绀：亚硝酸盐 樱桃红：氰化物 潮红：酒精 紫癜：毒蛇咬伤 黄疸：毒蕈、四氯化碳 红斑、水疱：芥子气 灼伤：腐蚀性毒物（硫酸、硝酸、盐酸） 瞳孔缩小：有机磷、镇静药 瞳孔扩大：毒蕈 眼球震颤：苯妥英钠 视幻觉：酒精、曼陀罗 视力障碍：有机磷、甲醇 眼 部 症 状 嗜睡昏迷 肌肉颤动和抽搐 瘫痪 中毒性脑病 周围神经病变 神经系统症状 心律失常 心脏骤停： 直接心肌损害、缺氧、低钾血症 休克 剧烈的吐泻、严重的化学灼伤 毒物抑制血管舒缩中枢、心肌损害 循环系统症状 窒息状态：氯、氨 呼吸频率改变： 哮喘性支气管炎：挥发性腐蚀性气体 急性肺水肿：海洛因 肺纤维化：石棉、百草枯 呼吸系统症状 消化系统症状 呕吐 腹泻 腹绞痛 急性胃炎上消化道出血 肝脏损害 急性肾功能衰竭 中毒性肾病 泌尿系统症状 溶血性贫血：砷化氢中毒 甲基血红蛋白血症 过敏性自身抗体溶血 白细胞减少或缺乏 凝血功能障碍：抗凝血类灭鼠药---溴敌隆（干扰肝脏利用维生素K，抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及凝血酶原合成） 血液系统症状 代谢性酸中毒 低血糖 高温 低血钾 代谢性紊乱 毒物接触史 临床表现 实验室检查 毒物分析? 诊断性治疗 诊 断  (diagnosis) 中毒是否与所怀疑的毒物相符合？ 肯定的 可能性大 有可能的 Case 1 患者，女，65岁，既往有失眠病史，不规则服用安定。 因“被发现神志不清8小时余”入院 查体：浅昏迷，两侧瞳孔等大，针尖样，对光反射存，呼吸平稳，血压135/80mmhg,体温37℃，脉搏65次/分，呼吸 18次/分，两肺呼吸音清，心（-），腹（-），两侧巴氏征阴性。　 查血常规、生化、血气、头CT正常 初步诊断：安定中毒 予监测生命体征、对症支持治疗 入院后10小时，出现呼吸停止，予气管插管、气囊辅助通气 复查血胆碱脂酶（急诊）867 U/L 3、毒物检测 应尽早收集病人剩余食物、毒物、药物及含毒物标本如呕吐物、胃内容物、血液、大小便以及其它可疑物品以供作毒物鉴定用，检验标本尽量不放防腐剂并尽早送检。 ? 毒物检测的意义 确定诊断 评估病情程度和预后 特异性拮抗剂治疗 法医学要求 科学研究 急诊程序： 询问病史：途径、剂量、种类、时间 有否处理 观察临床表现：如 M、N、CNS等 常规检查：如血CHE活性测定 中毒程度判断 急性中毒常规处理 抗毒治疗 注意： 不明原因的突然昏迷、呕吐、惊厥、呼吸困难、休克或发绀、周围神经麻痹、肝肾功能损伤、出血、贫血、血小板减少、粒细胞减少等患