内科学教材肠结核.pptVIP

肠结核 温州医科大学附属第一医院 陈旭艳 定义 结核分枝杆菌引起 肠道慢性特异感染 重要性 20世纪60年代起： 结核的化学治疗；治愈率95%以上 然而 20世纪80年代后： 发达国家： 卷土重来 发展中国家： 明显上升 回升原因 HIV流行 多重耐药的细菌增多 贫困，人口增长和移民 缺乏警惕性及复杂性认识 肠源性 开放性肺结核 饮用未经消毒的乳制品 与开放性肺结核病人共餐 中式 好发部位：回盲部 A. 回盲瓣处停留时间长 B. 回盲部有丰富的淋巴组织 血源性 粟粒性结核病人： 粟粒结节播散在肠部，为全身感 染一部分 直接蔓延 盆腔结核，结核性腹膜炎 人体和结核菌的相互作用 免疫力强，菌数少，毒力较弱 增殖型 免疫力弱，菌数多，毒力较强 溃疡型 病理分型 常见：溃疡型 少见：增生型 溃疡型 肠壁的淋巴组织 水肿，干酪样坏死，黏膜剥脱 溃疡 溃疡特点： 1. 浅 5.穿孔少 2. 绕肠周径发展 6.出血少 3.发展慢 7.愈合时 肠梗阻 4.易粘连 增生型 盲肠多见 结核肉芽组织及纤维组织增生 形成瘤样物质突入肠腔 梗阻 临床表现 腹痛 腹泻和便秘 腹块 全身症状和肠外结核表现 腹痛 为最常见的症状 右上腹 牵涉痛 餐后发生，拍便后缓解 肠梗阻的腹痛 体检：右下腹压痛点 腹泻和便秘 炎症激惹 肠蠕动增快 腹泻 溃疡型：腹泻为主 增生型：便秘为主 腹块 增生型：瘤样物 溃疡型：与周边粘连 伴有肠系膜淋巴结结核 体检： 1.右下腹 2.固定 3.质中 4.压痛 全身症状和肠外结核表现 重时明显 溃疡型明显 多为肺结核 实验室检查 BRT 血沉 PPD 大便找菌 X线检查 溃疡型：激惹征象 跳跃征象 增生型：不规则狭窄 充盈缺损 皱襞消失，僵硬 排空延迟 近端扩张 溃疡型 增生型 纤维结肠镜检查 诊断 中青年，有肠外结核 临床表现：腹泻，腹痛，右下腹压痛 X线征象 结肠镜表现 PPD实验 高度怀疑的，诊断性治疗 还是疑难，剖腹探查