内科学教材哮喘1928.pptVIP

其它药物 酮替酚（Ketotifen）、阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定 白三烯受体拮抗剂： Zafirlukast：20mg bid Montelukast：10mg qd 胃肠道症状、少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高 急性发作期的治疗（目的） 尽快缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症 非急性发作期的治疗 哮喘教育 环境控制 五步治疗方案 缓释茶碱 低剂量ICS 加白三烯调节剂 抗IgE治疗 白三烯调节剂 中/高剂量ICS 白三烯调节剂 （受体拮抗剂或 合成抑制剂） 口服糖皮质激素 (最小剂量) 中/高剂量ICS 加长效?2-激动剂 低剂量ICS 加长效?2激动剂 低剂量 吸入性糖皮质 激素(ICS) 加用一种 或多种 加用一种 或多种 选择一种 选择一种 可选择 控制药物 按需使用速效?2-激动剂 按需使用 速效?2-激动剂 第一步 第二步 第三步 第四步 第五步 增加 降低 Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 低剂量ICS 加缓释茶碱 如果未能达到哮喘控制，则应升级治疗直至达到控制 如果已经达到哮喘控制，必须对控制水平进行长期监测 如果已经至少3个月维持控制，考虑将治疗步骤降级 最终确定达到维持控制的最低步骤和最低药物治疗剂量 哮喘病情容易反复，当有失去控制的提示出现，应及时 调整治疗方案，以重新达到控制 Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006 治疗方案的调整原则 何时开始减量治疗？ 对大多数哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在初始治疗后的数天内开始，但只有在3－4个月后才可能发挥最大作用 对于严重的，临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长 只有当哮喘达到并维持哮喘控制至少3个月时，才能考虑减量治疗 减量治疗方案 当联合使用ICS和LABA达到哮喘控制，并维持至少3个月时： 最佳的减量方案是将激素剂量减少约50％，并继续使用长效β2受体激动剂 (证据级别 B) 如果仍能维持控制，可以进一步减少激素剂量，直至激素剂量减少至最低有效维持剂量时，才可考虑停用长效β2受体激动剂 (证据级别 D) 。 也可考虑将联合治疗减为每日一次。 免疫治疗 特异性（脱敏疗法） 尘螨为主 强调标准化，目前有安脱达、阿罗格产品 调节TH1/TH2平衡，可以达到根治 疗程3~5年 非特异性 卡介苗、转移因子等 哮喘管理计划的六个部分 教育病人与医生发展成伙伴关系 尽可能应用肺功能评估和监测哮喘的症状的严重 程度 避免和控制哮喘的触发因素 建立长期管理计划 建立哮喘发作时的计划 提供定期的随访 哮喘病人教育的内容 相信通过长期、规范的治疗，可以有效地控制哮喘。 了解诱发哮喘的诱因。 初步了解哮喘的本质和发病机制。 熟悉哮喘发作先兆表现及处理方法。 了解峰流速仪的使用，并鼓励记录哮喘日记。 学会在哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法 哮喘病人教育的内容 初步了解常用药物的作用特点、正确用法、不良反应及如何减少不良反应。 正确掌握吸入方法。 认识哮喘恶化的征象以及如何采取相应措施。 知道何时去就诊或看急诊。 了解心理因素在哮喘发病和治疗中的作用，掌握必要的心理调节技术。 大多数患者可以通过药物治疗实现哮喘治疗目标 GINA2006指出，大多数患者可以通过药物治疗实现哮喘的治疗目标，即达到并维持哮喘临床控制。 GINA 2006 ; GINA 2002 Bateman ED et al. AJRCCM 2004 GINA2002提出哮喘治疗目标 GOAL研究 证实：大多数患者使用药物治疗可以实现指南定义的哮喘控制目标（同时满足多项控制指标） GINA2006提出哮喘 治疗目标 是否可实现？ 可以实现! 澳铁人三项运动员 斯诺希尔 没被哮喘击退的铁人 谢 谢 ! 哮喘的阶梯疗法 减轻 吸入β激动剂 prn 减轻 吸入β激动剂 prn 吸入β激动剂 prn 减轻 吸入β激动剂 prn 控制: 每天一次给药 必要时加长效支气管扩张剂 控制: 每天一次吸入激素 必要时加长效支气管扩张剂 Controller: 每天吸入激素 每天使用支气管扩张剂 每日/隔日口服激素 控制后，降级 PEF: 80% PEF: 60-80% PEF: 60% STEP 1: Intermitte