肾脏疾病 疾病与营养课件培训讲解.pptVIP

第四节 肾功能衰竭 （二）慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病的晚期表现，有氮代谢产物的滞留、水与电解质紊乱（低钠、低钾、高钾）、钙磷代谢紊乱和酸碱平衡失调，常危及生命。 按肾功能不全的程度可分为肾功能不全代偿期、氮血症期及尿毒症期。 一、分类及临床表现　　 第四节 肾功能衰竭 （二）慢性肾功能衰竭的临床表现 1、肾功能不全代偿期 肾小球滤过率降至50～70ml·min-1，血中尿素氮和肌酐尚属正常，一般仅有原有肾脏病的表现，但在进食高蛋白饮食时，由于蛋白质分解代谢亢进，血尿素氮可有一过性升高。 2、氮质血症期 肾小球滤过率低于50ml·min-1，血中非蛋白氮＞29mmol·L-1（＞40mg%），血尿素氮＞9.0mmol·L-1（＞25mg%），血肌酐＞177μmol·L-1（2mg%），伴有食欲减退、轻度乏力、夜尿、尿比重降低（固定在1.010左右）和不同程度的贫血。 3、尿毒症期 肾小球滤过率＜25ml·min-1，非蛋白氮57mmol·L-1（＞80mg%)，血尿素氮21mmol·L-1（＞60mg%），血肌酐＞442μmol·L-1(5mg%)，伴有酸中毒、电解质紊乱，并出现严重的尿毒症的各种临床症状。 第四节 肾功能衰竭 （二）慢性肾功能衰竭的临床表现 慢性肾功能衰竭的其他临床表现： 慢性肾功能衰竭（尿毒症期）常伴有高血压、贫血，有1/3～1/2病人有出血倾向，如皮肤、胃肠道的出血，后者又可加重贫血。皮肤瘙痒是尿毒症病人常伴有的一种症状，由于贫血、黑色素沉着而形成尿毒症特殊的褐黄面容。 随着病情的加重可以发生烦躁不安，呼吸深而快，肌肉颤动或抽搐，胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻，常有神情淡膜或最后发展到嗜睡、昏迷，甚至死亡。 河北科技师范学院李汉臣 肾脏疾病 第一节 概述 一、肾脏的结构和功能 （一）肾脏的结构 一、肾脏的结构和功能 （一）肾脏的结构 一、肾脏的结构和功能 （一）肾脏的结构 一、肾脏的结构和功能 （一）肾脏的结构 一、肾脏的结构和功能 （二）肾脏的功能 2、内分泌作用： 1）可合成维生素D3、前列腺素等 2）合成促红细胞生成素。 肾疾患→→代谢物堆积→→促红细胞生成素减少→→红细胞生成减少→→贫血 3、调节体内水、电解质的平衡： 一、肾脏的结构和功能 （二）肾脏的功能 4、参与代谢： 长期饥饿时，肾脏会利用乳酸、丙酮酸、氨基酸及甘油产生内源葡萄糖。 更长时间饥饿还会利用游离脂肪酸、β-羟丁酸，释放草酰乙酸。 急性饥饿会出现核酸、嘌呤、氨基酸分解增加，导致高尿酸血症 二、营养与肾功能的关系 （一）蛋白质 1、蛋白质营养不良→→肾血流下降→→肾小球滤过率降低→→肾浓缩尿的能力降低 2、低蛋白膳食→→低尿素合成→→肾小球滤过尿素减少→→ 肾小管重吸收入肾髓质尿素减少→→肾髓质渗透压下降→→肾小管远端水吸收能力减少→→肾浓缩尿的能力降低→→尿比重下降、尿量增加、夜尿增多 二、营养与肾功能的关系 （一）蛋白质 3、高蛋白膳食→→肾小球毛细血管血流量增加→→ 肾小球滤过率增加→→血压升高，毛细血管通透性增加→→大分子越过肾小球基底膜→→肾小球肿胀及炎症、血小板凝集、胶原纤维沉积、肾小球硬化等肾损害。 （二）脂类 高甘油三脂血症及高胆固醇血症可增加肾小球高血压及硬化 第二节 肾炎 一、肾炎的分类及临床表现 （一）肾盂肾炎：细菌侵入泌尿道引起 急性症状：尿频、尿急、尿痛，全身表现为寒战、发热、头痛、恶心、呕吐等。 慢性：无明显症状，有细菌尿及尿中有白细胞和蛋白质。 （二）肾小球肾炎 临床上分型颇多，表现亦不相同，本节就与饮食治疗关系较密切的两种常见肾炎分述如下： 第二节 肾炎 1、急性肾小球肾炎 （二）肾小球肾炎 是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病，可发生于任何年龄，而以儿童为多见，多数有溶血性链球菌感染史。 病理改变 主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等。增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。一般在4～6周内逐渐恢复，少数呈进行性病变，演变成慢性肾小球肾炎。 第二节 肾炎 1、急性肾小球肾炎 （二）肾小球肾炎 临床表现 ①起病急，病前2～3周常有上呼吸道炎等链球菌感染史。 ②发病后常有少尿（每日尿量少于400ml