缺氧 病理生理学课件培训讲解.pptVIP

* * 缺 氧  Hypoxia O2 O2 O2 Hb O2 O2 供氧过程 利用氧 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 缺氧（Hypoxia） 概念 当组织得不到充足的氧（供氧不足）或不能充分利用氧（利用氧障碍）时，引起机体的机能代谢甚至形态结构发生异常变化的病理过程。 血氧指标 一、血氧分压 (Partial Pressure of Oxygen, PO2) 影响因素： 吸入气的氧分压 肺的外呼吸功能 定义：溶解于血液中的氧所产生的张力。 PaO2 100 mmHg PvO2 40 mmHg 影响因素： Hb的质和量 定义：100 ml血液中Hb被氧充分饱和时的最大带氧量。 1.34ml/g x 15g/dl = 20ml/dl 二、血氧容量 (Oxygen Capacity,CO2max) 体外标准条件（ PO2为150 mmHg、二氧化碳分压为40 mmHg，温度为380C）下测定 定义：体内100ml血液的实际带氧量。 血氧含量 = 溶解氧（0.3ml/dl) + 结合氧 = 溶解氧+ 血氧容量 x 血氧饱和度 A: 19 ml/dl V: 14 ml/dl Hb的质和量；PaO2 影响因素： 三、血氧含量 (Oxygen Content,CO2) 动-静脉血氧差(CDO2 ) 19ml/dl 14ml/dl 5ml/dl O2 O2 O2 O2 O2 A V 定义：动脉血氧含量 - 静脉血氧含量，反映组织对氧的摄取和利用能力. O2 O2 O2 低张性缺氧 Hb O2 O2 供氧过程 利用氧 缺氧的类型、原因和发病机制 1. 低张性缺氧（hypoxic hypoxia） 以动脉血氧分压降低、血氧含量减少为基本特征的缺氧 原因： 吸入气中氧分压过低 外呼吸功能障碍 静脉血分流入动脉 机制： 氧的弥散速度下降，弥散量少 血氧指标的变化： PaO2 CaO2 SaO2 CO2max CDO2 皮肤粘膜 发绀 概念： 室间隔缺损 法洛四联症 Hb O2 血液性缺氧 O2 O2 O2 低张性缺氧 供氧过程 O2 利用氧 HbFe2＋→ HbFe3＋OH Hb＋CO→HbCO 2. 血液性缺氧（hemic hypoxia） 由于血红蛋白数量减少或性质改变，使血氧含量降低或血红蛋白释放氧不足，引起的供氧障碍 原因 贫血 携带氧的数量减少 CO中毒 ①HbCO无携氧能力 ②增加氧与Hb的亲和力 ③抑制糖酵解，2,3-DPG↓ 高铁血红蛋白血症 ①高铁Hb丧失携带氧的能力 ②增加氧与Hb的亲和力 概念： 亲和力异常增高 输入大量库存血或碱性液体 (heme) 血氧指标的变化 PaO2 CaO2 CO2max SaO2 CDO2 皮肤粘膜: 一氧化碳中毒 高铁血红蛋白血症 樱桃红色 咖啡色 →肠源性发绀 供氧过程 循环性缺氧 Hb O2 血液性缺氧 O2 O2 O2 低张性缺氧 O2 利用氧 3. 循环性缺氧（circulatory hypoxia） 由于组织器官血流量减少而引起的供氧不足 原因： 全身性血流量减少 局部性血液循环障碍 机制： 单位时间内从毛细血管流过的血量少，弥散到组织细胞内的氧减少 血氧指标的变化： PaO2 CaO2 SaO2 CO2 CDO2 皮肤粘膜 苍白/紫绀 概念： 利用氧 O2 组织性缺氧 O2 O2 O2 Hb O2 供氧过程 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 氰化物中毒 4. 组织性缺氧（histogenous hypoxia） 由于组织细胞利用氧的能力障碍引起的缺氧 原因： 药物/毒物 维生素缺乏 线粒体损伤 使细胞色素氧化酶不 能还原，失去传递电子 的功能，呼吸链中断 维生素B1, 2 血氧指标的变化： PaO2 CaO2 SaO2 CO2 CDO2 皮肤粘膜 玫瑰红 概念： 混合性缺氧 失血性休克 Hb? 肺淤血、水肿 循环障碍 血液性缺氧 低张性缺氧 循环性缺氧 缺氧时机体的功能代谢变化 呼吸系统 对机体的影响：代偿性反应，损伤性变化 循环系统 血液系统 中枢神经系统 组织细胞 影响因素：速度、部位、时间等 呼吸系统 肺通气