胃十二指肠疾病 外科学课件教学 讲义.ppt

胃、十二指肠疾病;第一结 解剖生理概要;胃分为三个区域:贲门胃底部U(upper)区；胃体部M(middle)区及幽门部L(lower)区。 胃壁:从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层。 粘膜层含大量胃腺，主细胞--胃蛋白酶原与凝乳酶原；壁细胞--盐酸和抗贫血因子；粘液细胞--碱性因子。 胃的内分泌功能：胃窦粘膜有分泌胃泌素的G细胞、分泌生长抑素的D细胞和嗜银细胞，它们是胃－肠胰腺内分泌系统的一部分。该系统还有多种细胞，可分泌多种多肽类物质、组胺及五羟色胺(5－HT)。;4; 胃的血管 ;胃的运动神经 ;9;迷走神经的胃前、后支部沿胃小弯行走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进入胃前后壁 最后的终末支： 　在距幽门约5—7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”，管理幽门的排空功能，作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。 ;胃的生理;胃液餐后分泌;十二指肠的解剖 ;第二节 胃十二指肠溃疡 的外科治疗 ;病因和发病机制 ;2．幽门螺杆菌的致病作用 ; 3．胃粘膜屏障损害 ; 4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡 ;十二指肠溃疡的产生;平衡;胃溃疡的产生;22;胃十二指肠溃疡发病的主要因素;发病机理、表现、治疗相同点;发病机理、表现、治疗不同点：（DU－十二指肠溃疡，GU－胃溃疡）;十二指肠溃疡的外科治疗;二．外科治疗适应征：;3.以下情况，其手术适应证可以适当放宽： ;顽固性溃疡： 　 从病理上看是指慢性穿透到与胰、胆道等邻近器官愈着的溃疡，周围有较多瘢痕组织的胼胝溃疡或位于十二指肠球后部溃疡。 从临床上：疼痛的节律性消失，多变成持续性疼痛，进食和抗酸剂不能缓解。;十二指肠溃疡手术从严掌握：; 三．手术治疗;胃溃疡的外科治疗;胃溃疡分型和特点： ;Ⅱ型胃溃疡（复合性溃疡）： 　 常与十二指肠溃疡合并存在(继发于后者)，溃疡常紧靠幽门，癌变可能性很小，胃酸分泌量与十二指肠溃疡相仿。 Ⅲ型胃溃疡： 　多见于胃窦区，系非甾体类抗炎药物长期使用所致。 Ⅳ型胃溃疡（高位胃溃疡）： 　较少见，约占胃溃疡总数的5％，溃疡多位于胃上部1／3，溃疡近侧缘居胃小弯高位且距贲门4cm以内。病人血型多为“O”型，胃酸分泌低，常为穿透性溃疡，易并发出血和再出血，或并发穿孔。 ; 临床表现和诊断;5. X线钡餐检查： ;胃溃疡治疗; 手术适应证： ;手术方法： ;③高位胃溃疡： 应根据病人的一般状况及溃疡的位置、大小、是否穿透等具体情况而定，一般可行包括溃疡在内的远侧胃大部切除，半口胃空肠吻合。溃疡位置过高可行溃疡旷置的远侧胃大部切除治疗，或近端胃大部切除术。 ④对胃后壁穿透性溃疡： 可沿溃疡切断，溃疡面用石炭酸烧灼后旷置于原处，再行胃大部切除治疗。 ;急性胃十二指肠溃疡穿孔;病因;病理;临床表现;5．仰卧微屈膝，板状腹，腹膜刺激征。 6．气腹征，移动性浊音（＋）。 7．肠鸣音减弱或消失，腹胀，肠麻痹。 8．X 线游离气体，腹穿有消化液，80％游离气体。 ;诊断 ;诊断困难的原因： ;鉴别诊断; 治疗 ;2.非手术治疗分成二阶段进行：; 穿孔闭合以后，治疗的重点是清除 腹腔内感染和促进胃肠功能恢复。  ①停止胃肠减压，进流质； ②输液； ③制酸治疗； ④抗菌素。 痊愈的病人应胃镜检查排除胃癌。; ① 腹痛消失或仅留溃疡本身的症状； ② 压痛、肌紧张消失或仅右上腹有轻 微的压痛； ③ 食欲恢复，大便正常； ④ 体温、WBC正常。;二.手术治疗;手术分成穿孔缝合术和彻底的溃疡手术; 2．彻底的溃疡手术：;总治疗的原则：凡是没有施行手术的必要、用非手术方法可以治愈者，优先考虑非手术方法；凡复杂性溃疡穿孔需手术者，则优先考虑胃大部切除术；凡病情危重，腹腔渗液多、污染重、采用非手术不适宜，又无施行胃部分切除适应征及条件者，则采用穿孔缝合术。对仅行溃疡穿孔缝合治疗的病人，术后均应给予抑酸剂加根除幽门螺杆菌治疗，直至胃镜证实溃疡愈合和幽门螺杆菌被根除。;胃十二指肠溃疡大出血;定义;病因病理 ;临床表现 和诊断; 5．失血性休克的表现，剑下轻压痛，失血800ml；; 治疗 ;手术指征：;手术方式：;胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻; 病理生理;临床表现 ;体检： 见上腹隆起，有时有自左向右的胃蠕动波，手拍上腹部可闻水振荡声。 梗阻严重者，有营养不良、消瘦、贫血及失水表现。 盐水负荷试验阳性。;几种梗阻的鉴别诊断;